男子脾臟上長橙子大動脈瘤，成功切除還省下一輛「賓士」車

脾臟上長了一個橙子大小的巨大動脈瘤，因病情特殊性，採用介入手術治療，創傷小、恢復快但費用高，患者經濟狀況無法承受；而開腹手術的難度和風險都很大。

湖南省人民醫院膽道外一科為這名小夥子成功手術切除瘤體，還為他節省下大筆醫療費。

2018年5月4日，36歲的湖南安化小夥子王威（化名）在福建打工時突然嘔血，最嚴重的時候一天嘔血多達6次，每次100多毫升。

在當地醫院檢查後，被診斷為「肝炎後肝硬化失代償期、門靜脈高壓、食道胃底靜脈重度曲張並出血、巨脾並脾臟機能亢進」。

此外，王威的脾動脈上還有一個10×6×5cm3的巨大血管瘤，佔據了腹腔一半位置，將胃後壁頂起，脾動脈起始部呈螺旋狀扭曲，穿行在胰腺實質中，和擴張高壓的門靜脈、脾靜脈緊密粘連，形成可怕的「血管峽谷」。

（影像資料上可以清楚地看到巨大的動脈瘤和脾臟）

瘤體隨時都可能破裂出血，就像一個「不定時炸彈」，時刻威脅著患者的生命。

原來，王威有近二十年的B肝病史，沒有引起重視，也沒有進行規範治療，因此導致一系列嚴重併發症。

當地醫院認為，開腹手術難度和風險太大，建議先採用介入治療栓塞瘤體。但是如此巨大的動脈瘤要用微型彈簧圈進行栓塞，就像往決堤的洪水中填沙包，投入十分巨大，「可能要填一輛賓士車進去」。

聽了主管醫生的話，王威十分絕望，他作為打工仔，上有老下有小，根本無法承擔如此高額的費用。

經過多方打聽後，王威回到湖南，於5月13日住進湖南省人民醫院感染科進行護肝治療，5月17日轉入膽道外一科病房等待手術。膽道外一科主任王俊教授十分重視，召集多學科專家討論病情。

大家一致認為，根據患者病情和經濟狀況，手術切除動脈瘤是適合他的治療方案，但醫生將面臨極高的手術難度和手術風險的挑戰。

反覆分析三維血管成像圖，制定周密的手術方案後，5月21日，王俊教授、呂品主任醫師等組成「拆彈部隊」，在麻醉科、手術室的密切配合下，打開患者的腹腔。

（手術中）

令人膽戰心驚的一幕呈現在醫護人員眼前——在高動力血流的衝擊下，巨大的動脈瘤瘤體薄如蛋殼，並且隨著心臟的搏動而顫動，似乎輕微的擾動就會讓血流衝破「殼體」洶湧而出。

關鍵是，瘤體一旦破裂，醫生根本無法在脆弱的血管表面進行縫合止血，那將導致災難性的後果！

（王俊教授帶領呂品主任醫師等為患者成功手術）

手術團隊沒有被困難和危險嚇住，按照既定計劃，從胰腺上緣開始，一毫米一毫米地推進，解剖動脈瘤血管根部，在血管「峽谷」中分離、結紮動脈瘤的主要供血血管，然後再一根一根解剖並結紮動脈瘤次級供血血管。

經過10個小時不間斷努力，終於成功切除巨大脾動脈瘤，並同時完成「巨脾切除、門奇靜脈斷流術」，徹底解除了患者體內的這個「炸彈」，術中出血不到100毫升。

術後，王威恢復順利，總計花費不到6萬元。

（術後，護理人員查看患者傷口）

6月6日，王威康復出院。出院前，他與醫護人員合影，並握著他們的手連聲道謝：「感謝湖南省人民醫院，救了我的命還幫我省了這麼多錢！」

（編輯Lisa）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 呂品 戴婷
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