醫生告訴你手術很成功，但卻白做了！只因差一步……

隨著關節手術技術的提高,人工全膝關節置換術已成為一種重要的治療方法,其目的是解除患者影響其膝關節的疼痛和功能障礙,使膝關節恢復正常功能,提高生活品質。然而大多數患者術後卻不盡如人意！很多患者的手術雖然很成功，但術後的肢體功能仍有欠缺，有些患者還出現關節活動受限，生活品質下降，甚至後悔當初選擇手術的情況。

文章來源：康復錄

作者：醫路向前大龍

患者劉大爺，70歲，反覆左膝關節疼痛多年，上下樓梯明顯，未予重視，未行系統治療，左膝關節疼痛逐步加重，左膝關節內翻畸形，行走約100米出現疼痛加重需休息，嚴重影響日常生活，自理困難。在醫生的建議及子女勸說下大爺做了全膝關節置換手術。手術非常成功，住院觀察3天，傷口無感染癒合良好，拔除引流管後順利出院。

出院醫生宣教：定期換藥，防止感染，回家多活動，防止血栓，定期來醫院複查。出院時大夫發給劉大爺一本康復訓練手冊，裡邊有訓練內容。

然而家屬和劉大爺在出院後卻都沒有重視鍛煉這個事兒，以為手術做完後就沒事了，老百姓還有「傷筋動骨一百天」的傳統觀念，回家後就只是臥床靜養，想著「等傷口長好了，複查沒事了，在下地走路」殊不知靜養的後果就是手術白做了，錢白花了，罪白受了！

劉大爺由於「靜養」時間過長，沒有系統進行術後康復訓練，造成下肢肌肉萎縮，關節攣縮，膝關節活動度受限，導致不能完成下蹲動作，嚴重影響日常生活活動能力。圖為劉大爺家的廁所，看到這一幕，不由得心生酸楚。

術後不主動進行動康復治療可能出現的後果：

肌肉廢用性肌萎縮，當骨骼癒合可以負重時才發現兩側肢體粗細不對稱，沒有足夠的力量支撐身體，不得不延長恢復時間。關節周圍軟組織粘連而出現關節活動障礙，甚至不能達到術前的活動角度，嚴重影響生活品質。

在這裡我想說：關節置換術後一定要堅持系統的肢體功能鍛煉。由於患者多年的膝關節疼痛，已形成不良的運動習慣，患側下肢肌肉、韌帶功能減弱，與健側肢體功能差異較大。即使換了新的人工關節，也會維持原有的錯誤運動模式，這個時候就需要康復治療師有針對性的提高患側肢體能力，只有雙側下肢功能達到趨於平衡的狀態才能更好的回歸社會，回歸家庭！

全膝關節置換術後家庭自我訓練如下：

一、術後1—5天目標：消腫，止痛，預防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮關節攣 縮、感覺減退。

1. 踝關節背伸趾屈（勾腳背，踩「油門」）練習

2. 股四頭肌靜力性收縮（大腿綳勁兒5秒放鬆）練習

3. 直腿抬高練習

4. 仰臥位膝關節主動屈伸練習

5. 大腿外展練習

6. 大腿內收肌練習

7. 大腿後側肌群靜力性收縮練習（腿繃緊，膝蓋向下壓軟球5秒放鬆）

8. 術後第二天開始床旁站立練習

註：以上訓練建議（100個/組/天/3組），站立訓練5—15分鐘2次/天，時間不易過長，防止腫脹加重，練習結束後如腫脹疼痛加劇可局部冰敷15分鐘，防止凍傷。

二、術後5-20天目標：增強肌肉力量，擴大關節活動度，恢復行走能力，預防 病發症。

1. 踝關節背伸趾屈抗阻練習

2. 直腿抬高抗阻練習

3. 俯臥位大腿後伸練習

4. 坐位勾小腿抗阻練習

5. 坐位伸膝抗阻練習

6. 大腿外展、內收抗阻練習

7. 膝關節加壓訓練（註：膝關節能主動伸直的不用練，切不可用差不多去衡 量）

8. 俯臥位膝關節屈曲訓練（註：膝關節正常活動度135°-150°，可以完全蹲下為準）

9. 站立位膝關節屈伸練習

10.站立位患側下肢負重訓練

11.矯正步態

註：訓練施加阻力由小到大，訓練強度因人而異，參照第一階段，站立位訓練可根據下肢腫脹情況自行控制（建議30分鐘）低強度多次數，循序漸進，兩個月內都屬最佳康復期。

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