呋塞米：利尿劑還是擴血管葯？

最近，xsyyzzq1972 站友在論壇內探討了《呋塞米：利尿劑還是擴血管葯？》的問題。

我一直覺得呋塞米命名為「速尿」是錯誤的，產生了歧義。在思考液體治療的時候，對呋塞米產生了懷疑。當然，歐洲心衰指南上也提到了。另外就是最近網上的一個消息：發現一個新的，人體最大的器官——其實就是血管外液體。

問題來了，一個心衰患者用呋塞米後，尿量 500 ml。心衰癥狀大大緩解。那麼請問，是循環血容量減少 500 ml 嗎？如果是，這TM就恐怖了。人類發現除了創傷性出血減少循環容量的第二種方法。假設再用呋塞米，尿量又有 500 ml。難道是循環容量又減少 500 ml 嗎？這不是成了出血性休克了？！

其實我們知道，除了創傷可以導致循環血容量急劇減少，感染導致血管通透性增高，從而導致循環容量因滲出而減少。其他的不喝水啊，腸道水腫，肺水腫，局部滲出，都不會導致循環血容量減少。因為最近發現的「人體最大器官」和血管之間不停的在交換。始終保持循環容量的穩定。這個機制在失血性休克中也存在。

既然循環容量沒有改變，為什麼心衰癥狀很快改善？當然是有效循環容量降低囉。其實就是呋塞米是一種擴血管葯，擴張了容量血管，減輕了心臟前負荷。我們再思考一下，尿量 500 ml。這個 500 是哪來的？是血管容量嗎？還是血管外液體？從機理上看，是心排量灌注腎血管，濾出。但其實血管內外液體一直在不停的交換，始終保持血管內容量穩定。

那麼螺內酯是利尿劑嗎？這個是的，心衰時抗利尿激素釋放增多，水鈉瀦留，改變了血管內外液體交換平衡，從而導致血管內容量增多。螺內酯的作用應該是對抗心衰的血管內外液體交換失衡。以及機體整體的水鈉瀦留。

把呋塞米理解為擴血管葯，能夠更好的理解心衰的治療過程。

對於該問題，你是怎麼看的？

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