我國學者總結有腎毒性中藥清單：錯誤使用曾致百名女性尿毒症

近期，天津中醫藥大學附屬第一醫院腎內科總結了有腎毒性中藥清單。

這份清單包括：馬兜鈴、青木香、廣防己、關木通、硃砂蓮、尋骨風、威靈仙、細辛、防己、雷公藤、臘梅根、粉防己、北豆根、馬錢子、木藜蘆、烏頭、千里光、附子、巴豆、決明子、番瀉葉、大黃、狼毒、八角蓮、澤瀉、鴉膽子、補骨脂、梔子、商陸。

馬兜鈴酸和生物鹼是研究最多有腎毒性成分的中藥。馬兜鈴酸是一種致癌的、可導致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。

中草藥主要的腎毒性表現為：急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結石、橫紋肌溶解、范可尼綜合征、以及尿路上皮癌。

但並不是所有使用這些中草藥的人都會發生急性腎衰竭或慢性腎病，有幾個方面的因素影響著最終的腎毒性反應。見下圖。

中草藥相關因素：中藥本身的內在毒性、分辨不清品種、錯誤加工、錯誤儲存、摻雜其他物質、包含重金屬。

某些從業者不熟悉中草藥的藥性，不能識別不同中草藥的潛在毒性。

如細辛的根馬兜鈴酸含量低，但細辛整棵植物馬兜鈴酸含量非常高，錯誤使用則毒性明顯增加。

類似的錯誤就發生在比利時和法國中藥減肥藥事件中：減肥中藥方使用的漢防己無意中被取代為廣防己，廣防己的馬兜鈴酸含量非常高，導致成百個使用這些減肥中藥的女性腎間質廣泛纖維化，最終患尿毒症。

也有人把「關木通」當成「木通」用，導致患者發生嚴重腎損害。

大部分的中藥成分需經過物理或者化學處理（炮製）來減毒，或提高藥效。不正確的炮製方法會增加腎毒性。不但某些中藥被錯誤處理，還可能摻假。

如一些人為了保持紅花的顏色，讓價錢賣得更高，加入染料金胺O，這是一種不可食用的工業染料，可致癌，並有腎臟和肝臟毒性。

由於環境汙染，部分中草藥吸收土壤中的重金屬，如砷、鎘、鉛、汞，蓄積在人體內也可以造成毒性反應。

此外還有用藥因素，超量、超時間服用，中藥和西藥相互作用。患者因素，臨床病情，如本身有慢性腎病、藥物過敏。

來源：

1、Bo Yang, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine.CJASN 2018,13 (10):1605-1611.

2、醫師報

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