腫瘤患者頑固性嘔逆，打嗝聲不斷，怎麼辦？

作者：上海市第六人民醫院藥劑科 趙新才

一、呃逆發生的原因和機理

呃逆（hiccup）俗稱「打嗝」，是由於膈神經、迷走神經或頸髓3～5段以上中樞神經等受到刺激，從而引起膈肌和呼吸肌的反覆痙攣性收縮，伴聲門突然關閉，引起氣流受阻而產生的一種特殊的聲音，發作頻率4～60次/min。急性的呃逆，一般在48 h以內停止，如果超過48 h 還未停止，就稱作頑固性呃逆。

健康人也會發生一過性呃逆，最常見的原因是進食過快、過量或者飲用碳酸飲料；胡椒粉、酒精、吸煙以及其他對胃腸道或呼吸道有刺激的物質也會誘發呃逆；另外，情緒激動、過度的興奮或者焦慮也會引起呃逆。一過性的呃逆通常在幾分鐘至幾小時內停止，一般無須擔心。一些器質性的疾病也會引起呃逆，如頸椎和顱腦的損傷、腦血管病、腫瘤、胃腸道疾病等，頑固性呃逆多發生於有器質性疾病的患者。

腫瘤患者由於腫瘤本身的病變、腫瘤轉移及手術、放療、化療等因素而容易誘發呃逆。根據文獻報導，惡性腫瘤患者在放化療過程中或放化療結束後，頑固性呃逆的發生率為3.9%-4.5%^[2]。接連不斷的打嗝聲會嚴重影響腫瘤患者的飲食、睡眠和精神狀態,降低其生活品質,患者非常痛苦，而且許多患者因此喪失對放化療的信心，醫生遇到頑固性呃逆病人也很頭痛。

二、呃逆的治療對策？

積極治療原發病因在呃逆的治療過程中非常重要。對於病因不明或原發病因不能短期內迅速糾正的患者，建議行經驗性治療，包括物理性治療和藥物治療。

物理治療方法

但上述推薦的大部分物理治療方法一般只能用來處理急性呃逆，而對於腫瘤患者頑固性呃逆療效有限。有國外研究報導，4.2%酸度的白醋0.1mL滴鼻對緩解腫瘤患者頑固性呃逆有很好的效果，呃逆患者可以在醫護人員的指導下進行治療。值得注意的是，嚴重心肺疾病的患者不宜使用深吸氣後屏氣法，否則易增加心臟負擔；心臟病患者慎用按壓雙眼球法，青光眼、高度近視患者禁用；按摩頸動脈竇時患者可用手指指腹輕輕揉壓單側頸動脈竇（氣管兩側搏動處），避免雙側同時壓迫，以防腦缺血而發生意外。

藥物治療方法

雖然治療呃逆的藥物很多，但大多是小樣本研究或個案報導，對於癌症病人這個特殊群體，治療效果欠佳。腫瘤患者頑固性呃逆的藥物治療首選巴氯酚和甲氧氯普胺，但由於長期使用甲氧氯普胺可引起椎體外系癥狀，故不被推薦作為維持治療。

腫瘤性呃逆往往是病理性的，其呃逆頻繁，癥狀頑固，持續時間長，由於誘因難以去除，常規治療往往無效，對患者生理及心理產生不良影響。醫護人員及患者家屬應及時進行心理疏導及健康教育，關心和幫助患者，緩解患者焦慮心理，必要時可給予適量鎮靜、安眠劑減少煩躁情緒，提高患者的生活品質。

來源：上海葯訊

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