出現噁心、嘔吐等胃腸道反應怎麼處理？

胃腸道反應是腫瘤患者藥物治療中最常見的不良反應之一，其癥狀表現為呃逆、噁心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉，是由於組織胺和炎症介質釋放而導致的。

呃 逆

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。由橫隔膜痙攣收縮而引起的。

呃逆的處理建議

（1）做幾次深呼吸，往往在短時間內能止住。

（2）直接屏住呼吸30~45秒。

（3）趁不注意猛拍一下打嗝者的後背，也能止嗝。

（4）用一個小塑膠袋，罩住自己的口鼻，進行3~5次的深呼吸。

（5）呃逆頻繁時，可用手指壓迫「少商」穴。「少商」穴位於大拇指甲根部橈側面距指甲緣約0.6cm，在黑白肉際交界處壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感。

噁心、嘔吐

噁心與嘔吐是臨床常見癥狀。噁心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮癥狀。

嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐可將有害物質從胃排出，但持久而劇烈的嘔吐，可引起電解質紊亂、代謝性鹼中毒及營養不良等癥狀，甚至出現食管賁門黏膜撕裂傷（MallmpWiess綜合征）併發症。

噁心、嘔吐的程度分級及應對

（1）噁心的程度分級及應對

1級：食慾下降，飲食習慣無改變。

2級：攝食減少；體重無明顯下降，無脫水或營養不良。

3級：熱量或液體攝入不足；需要全腸外營養、管飼、住院。

（2）嘔吐的程度分級及應對

1級：24h內發生1~2次（間隔5min）。

2級：24h內發生3~5次（間隔5min）。

3級：24h內發生≥6次（間隔5min）；需要全腸外營養、管飼或住院。

4級：危及生命；需要立即乾預。

5級：死亡。

噁心、嘔吐的處理建議

（1）臥床休息，頭應偏向一側以防嘔吐物誤入呼吸道而發生窒息；嘔吐頻繁者應暫禁食。

（2）穴位治療：指壓雙腕內關穴可有一定止吐作用；針刺內關、中脘、足三裡。

（3）可吃點蘇打餅乾或酸的蜜餞，或選擇冷的或溫的食物來取代熱的食物。避免太鹹的、太油膩的和太甜的食物。

（4）要遠離令自己不適的味道、視覺和聲音，攝取新鮮的空氣。

（5）緩慢的散步也可以減緩噁心感，或是在噁心的時候選擇睡上一覺。但要注意的是：若噁心時間較久或伴有其他嚴重不適癥狀時，應及早看醫生。

（6）藥物治療

①胃復安：最為常用的止吐葯；通過阻斷中樞多巴胺受體起作用。推薦：10mg每次，每天3次。主要缺點：發生錐體外系癥狀。

②舒服寧類：5-HT3受體拮抗劑，可同時作用於中樞及外周的5-HT3受體，止吐效果常優於胃復安，控制急性嘔吐效果顯著，對遲發性嘔吐效果待證實。推薦用法：多與其他止吐葯聯用。主要缺點：便秘和頭痛。

③地塞米松：糖皮質激素，作用機制不明，止吐效果較好。推薦用法：單用4-20mg每次，口服或靜注。

④安定：有鎮靜和抗焦慮作用，對先期嘔吐有較好的療效，每次2.5-5mg，每天1-3次，口服，或者每次5-10mg，肌注或靜注，每天1次。

⑤苯海拉明：阻斷嘔吐中樞H1受體，對多巴胺受體拮抗劑有協同作用。推薦用法：每次25-50mg，每3-4小時1次，肌注，直至嘔吐停止。主要缺點：體位性低血壓，不宜與胃復安合用。

⑥甲孕酮：機制不明，與止吐葯合用有確切的療效，並能改善病人的食慾。推薦用法：250mg每次，每天2次，口服。

腹 脹

腹脹是一種常見的消化系統癥狀，而非一種疾病。可以是主觀上感覺腹部的部分或全腹部脹滿，通常伴有相關的癥狀，如嘔吐、腹瀉、噯氣等；也可以是一種客觀上的檢查所見，如發現部分或全腹部膨隆。

腹脹的處理建議

（1）仰臥床上，雙膝屈曲，雙手以肚臍為中心，順時針方向按揉。每天2~3次，每次5~10分鐘。

（2）藥物治療

①地衣芽孢桿菌活菌顆粒也稱整腸生，可調整腸道菌群失調，維持生態平衡。

②多潘立酮又稱嗎丁啉，能增加胃腸平滑肌張力及蠕動，使胃排空速度加快，消化推進食物。

（3）注意改變狼吞虎咽的進食習慣；不吃不易消化的食物如炒豆、硬煎餅等，在胃內滯留時間長；少吃高纖維食物，易在腸胃部製造氣體，如：豆類、土豆、捲心菜、洋蔥；忌吃蕃薯、芋頭、蠶豆、糯米、栗子、大棗、牛奶等。

便 秘

便秘是指排便次數減少，同時排便困難，糞便乾結。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少於2次，並且排便費力，糞質硬結、量少。便秘可見於年輕人，但是老年人更常見，約1/3的老年人可出現便秘，嚴重影響老年人的生活質量。

引起便秘的原因

（1）老年人胃腸蠕動慢。

（2）藥物對胃腸道平滑肌所致。

（3）患者臥床時間增多。

便秘的處理建議

（1）吃富含膳食纖維飲食：含纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜；含果膠豐富的水果如香蕉、芒果等（註：未熟的水果含鞣酸反而會加重便秘）。

（2）補充水分：建議每天飲水1500ml以上，每天8~10杯，溫開水為宜。

（3）增加脂肪供給：適當增加高脂肪食物，各種乾果仁如核桃仁、瓜子仁等。

（4）定時排便。

（5）藥物治療：莫沙必利（促進胃腸動力）；開塞露（潤滑腸壁）；舒泰清（瀉劑）；必要時使用甘油灌腸劑進行灌腸。

腹 瀉

腹瀉是一種常見癥狀，俗稱「拉肚子」，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

腹瀉的程度分級及應對

1級：與基線相比，大便次數增加每天＜4次；癥狀輕微可不處理。

2級：與基線相比，大便次數增加每天4~6次；需靜脈補液＜24小時。

3級：與基線相比，大便次數增加每天≥7次；大便失禁；影響個人日常生活活動。

腹瀉的處理建議

（1）進低纖維、高蛋白食物和補充足夠液體。

（2）避免進對胃腸道有刺激性食物。

（3）多休息。

（4）嚴重者用止瀉藥物（適用於2~3級）

①蒙脫石散：一日3次，每次1袋。

②洛呱丁胺（易蒙停）：口服洛呱丁胺4mg，每2~4小時應用2mg，直到患者腹瀉停止12小時。

（5）需要時靜脈補充液體和電解質。（適用於2~3級）

（6）如果上述處理措施無效，請及時諮詢主治醫師和就診，並停服目前所用藥物。

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