阿司匹林無用論！
阿司匹林跌下神壇！
阿司匹林不能預防心血管疾病！
......
近來關於阿司匹林的各種爭論喋喋不休......
阿司匹林的肯定----二級預防
首先我們先肯定，阿司匹林用在明確的冠心病、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、支架術後、搭橋術後等等明確的心血管疾病不需要討論，肯定是有效，肯定是必須用的！這叫二級預防，也就是已經有心血管疾病肯定要用。
阿司匹林的爭論----一級預防
醫學界一直在爭論的是暫時還沒有心血管疾病，要不要吃阿司匹林去預防，之前的觀點是要吃，最近一年的試驗證明效果不好，有些人不建議吃。這叫一級預防，也就是還沒有心血管疾病，吃阿司匹林去預防心血管疾病。
我們今天就詳細聊聊阿司匹林的一級預防，也就是沒有心血管疾病，要不要吃阿司匹林？
美國最新指南：
2019 年 3 月 17 日，美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）心血管疾病一級預防指南。正式發布。新指南在心血管疾病一級預防中有諸多推薦，其中相對地弱化了阿司匹林的地位，從而將阿司匹林又推到了風口浪尖上。
阿司匹林仍是心血管疾病一級預防的重要用藥，但不是唯一：
新指南涉及了心血管疾病一級預防的各個方面，包括了生活方式改良如飲食、運動等，包括了各種危險因素如血壓、血脂、血糖等的控制，也包括了阿司匹林的使用。
關於阿司匹林一級預防的爭論：
阿司匹林一級預防問題正處於風口浪尖。
早年的阿司匹林一級預防試驗，總體上的結論是獲益大於風險，但是出血的問題一直受到人們的關注。
一些歐洲專家不看好阿司匹林一級預防。
但是，美國總體上更重視心血管病的預防工作，一直比較支持阿司匹林用於一級預防。
也就說歐洲人不太支持阿司匹林，美國人支持阿司匹林。
把阿司匹林推上風口浪尖的三個試驗：
去年三項新的臨床試驗， ARRIVE、ASCEND、ASPREE 三個試驗，均證實阿司匹林一級預防作用不大，但這些結果也並不令人感到特別意外，因為入選的試驗對象本身就是低危人群，也就是本身低危人群本來就不推薦吃阿司匹林。
這三個實驗的結果就是：有心血管疾病的中危人群不用吃阿司匹林；單純糖尿病的人不用吃阿司匹林；老年健康人不用吃阿司匹林！
這些結果本身也在意料之中，而不是什麼新發現。
這些實驗根本沒有說：阿司匹林無用，阿司匹林跌下神壇，阿司匹林不用吃了！
為什麼早期的阿司匹林用於一級預防效果好，現在不好了？
早期人們心血管預防水準相對較差，沒有他汀，吸煙率較高，也缺乏新的血壓、血脂管理理念，阿司匹林在一級預防中發揮了非常重要的作用。
隨著總體醫療環境的改善和預防水準的提高，以及他汀的廣泛使用，在美國或歐洲，阿司匹林在一級預防的獲益就相對減少。
美國指南關於阿司匹林一級預防結論：
肯定阿司匹林可用於一級預防，但：
第一，70 歲以上老人不用，也就是70歲以上的人不建議吃阿司匹林預防心血管疾病。
第二，出血風險高的患者不用。
之前我國的專家共識，給出的建議就是 70 歲以上老年人不能使用，出血風險高的人群不用，這是非常明確的一致性意見。
我國預防心血管疾病與歐美的差距：
美國糖尿病患者的他汀使用率高達 70%，我國糖尿病患者，如果沒有合併高脂血症，單純糖尿病患者中的他汀使用率是 0，沒有一例患者使用他汀。
2019 年我國大樣本流行病學調查結果，顯示在高危成人人群中，他汀的使用率非常低，不到 1%，阿司匹林使用率也只有 2%～3%，都非常低，這表明我國一般人群的心血管病一級預防水準還較歐美有很大差距。
路漫漫其修遠兮！
總之，阿司匹林仍然是一級預防的有效措施之一，這是一種肯定；在臨床實踐中要嚴格掌握適應症，這是一種謹慎。心血管病一級預防阿司匹林還要使用，但應謹慎使用。
重要的三點：
第一，70 歲以上老人不用，也就是70歲以上的人不建議吃阿司匹林預防心血管疾病。
第二，出血風險高的患者不用。
第三，小於70歲的人，具體哪些人要吃阿司匹林，目前還是根據10年心血管疾病評分，具體評分要根據高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、家族史等等綜合評估。
總結:
阿司匹林二級預防，也就是冠心病、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、支架術後、搭橋術後等等必須要服用的藥物!
阿司匹林一級預防，也就是沒有心血管疾病，要去預防心血管疾病，70歲以上不能用，出血風險高不能用。
【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】
還得重複，無論是現實臨床還是各大指南，最重要的不是藥物，而是健康生活習慣！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室