大腸息肉拉響腸癌警報

圖來源/視覺中國

近年來，我國大腸癌發病率逐年增加。腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變。國內外大量研究認為，80％以上的大腸癌與腸息肉有直接關聯。因此，一旦檢查患有腸息肉，切不要掉以輕心，特別是年輕人。早期發現、早期診斷、早期治療，則是預防大腸癌的關鍵。電子結腸鏡是目前診斷大腸內病變最有效的方法，同時也是治療大腸息肉的最佳手段。

腸息肉與大腸癌關係不一般

大腸息肉屬癌前病變，大量的證據提示，大腸癌的形成與大腸息肉之間有密切的關係。根據息肉的特徵可分為幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等。其中增生性息肉是最常見的一種息肉，分布以遠側大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1cm，不發生惡變。炎症性息肉又名假息肉，是腸黏膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫，常為多發性，多數較小，直徑常在1cm以下，病程較長者，體積可增大。臨床意義最大的是家族性息肉病，惡變率為100%；二是腺瘤樣息肉，該息肉很容易惡變。結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤，根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

管狀腺瘤：是圓形或是橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1cm以下，癌變率在1%-20%左右；大於2cm，其癌變率達30%-50%左右。

絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1cm以上，分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上，如果不早期治療處理，往往會癌變。

混合型腺瘤：同時具有上述兩種結構的腺瘤，癌變率介於管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間。

腸鏡電灼摘除大腸息肉

腸鏡是一根長140cm，直徑只有1.0cm的軟管，沿著腸腔可以自由彎曲。「精明的電子腸鏡」可以放大6倍，從而清晰地觀察到大腸黏膜的微小變化，包括：大腸內潰瘍病灶，消化道出血的部位，大腸炎症，大腸息肉和腫瘤等，並可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查，有利於早期結腸癌的發現，是大腸息肉和大腸癌最重要的診治手段。

現在，我們可用腸鏡電灼摘除大腸任何部位的息肉。術前病人需吃一天流質飲食，然後服用磷酸鈉鹽等以清潔腸道。手術時先做腸鏡檢查，當發現息肉時，醫生常用的方法有：熱活檢鉗咬除、高頻電凝圈套切除、氬離子血漿凝固術等，活組織送病理科進行病理檢查。

對於扁平樣或絨毛狀息肉有局部癌變者，可採用腸鏡黏膜切除術（EMR）或者內鏡黏膜下剝離術（ESD）等方法進行治療。

切除息肉可解除癌前警報

早期發現腸息肉立即切除，可以減少大腸癌的發生。大腸息肉有30%左右多為原發，再加上結腸息肉容易複發，我們主張對患有結腸息肉的病人，進行術後定期隨訪。一般單發性息肉每兩年隨訪一次，多發性息肉每年隨訪一次。若未發現新生息肉可改為2-3年隨訪一次；若1-2年內又發現大便帶血，應懷疑腸息肉複發，儘早再次腸鏡下電切手術。老年人術後更應密切觀察，警惕腸息肉轉化為大腸癌。

改變生活方式預防腸息肉

大腸息肉具有多發惡變的傾向，從而成為大腸癌發生的重要因素之一，廣大市民應重視大腸癌的篩查，一旦發現腸息肉立即切除，相信未來大腸癌的發病率可以大大下降。

如何預防大腸息肉是值得探討的問題，尤其是年輕人。首先，人們應該養成良好的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維的含量，例如魔芋、大豆及其製品，減少有毒有害物質與腸壁接觸的機會和時間，盡量少吃油炸、煙熏和醃製的食品。其次，養成良好的生活方式，每天解大便減少便秘和腹瀉。年輕的便秘患者最好能定期洗腸，同時增加體育鍛煉，從而提高機體免疫力。最後，大腸癌術後患者及有腸息肉家族史的人群，應定期腸鏡檢查，以期早期發現息肉並及時處理。

專家介紹

作者：姚禮慶（教授） 李劍

復旦大學附屬中山醫院內鏡中心