眼科健康衛士：開角型青光眼的眼底有什麼改變?

公開日: 2018-11-25

1.視乳頭凹陷擴大

正常視乳頭中央有一凹陷或蒼白區，以杯/盤(C/D)表示，大多數≤0.3，如C/D大於0.6，呈偏心性，顳側盤緣窄應考慮為病理性，還表現凹陷變深，凹陷壁變陡；凹陷垂直擴大；雙眼的凹陷不對稱≥0.2.

2.盤沿組織丟失

觀測盤沿面積了解盤沿組織丟失，早期青光眼性乳頭組織丟失開始於視乳頭垂直部分，偏顳側和下極，隨著病情進展顳下，顳上盤沿消失。

3.視乳頭上的視網膜血管的改變

視乳頭上血管偏向鼻側，在凹陷邊緣有血管屈膝狀，視網膜中央動脈搏動等現象，但要結合眼壓和視野變化，因為這些改變並不是青光眼所特有的。視乳頭上有火焰狀或片狀出血，這是青光眼病人重要體征。

4.視乳頭周圍萎縮

即視乳頭周圍有脈絡膜和色素上皮萎縮形成暈輪，又稱青光眼暈。但其他情況也可有這種萎縮，單獨依靠此征不能作診斷。

在青光眼的早期有視網膜神經纖維層的局限性萎縮。這種現象檢查眼底時可見到，改變是細微的，用直接檢眼鏡或用無赤光線，或用眼底照相機拍出。

視網膜神經纖維層萎縮有兩種表現；局限性萎縮在距視乳頭2個視乳頭直徑以內，上下纖維束有發暗的細條狀或楔形的區域；瀰漫性萎縮，視網膜神經纖維層變薄，被神經纖維遮蓋的小血管暴露，視網膜表面呈暗斑點顆粒狀，視乳頭周圍血管輪廓清晰，其光反射連續，在萎縮的晚期，小血管收縮消失。

專家提示：檢查青光眼患者的眼底可以發現視網膜神經纖維層缺損和視乳頭損害。這兩種改變對青光眼的診斷和治療是很重要的。

視網膜神經節細胞的軸索突形成神經纖維層，視網膜神經纖維在眼球後部出眼球處聚集形成視乳頭。

近年來臨床觀察和研究認為青光眼的視神經纖維層的改變，發生在視乳頭損害和視野缺損以前，這對青光眼的早期診斷尤為重要。

小知識：如何觀察眼底改變?

可以用直接眼底鏡檢查，或間接眼底鏡檢查眼底，還可用眼底立體照相或電腦視乳頭影像分析儀。

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