「傷筋」怎麼辦？簡單聊聊「扳機指」

提到「扳機指」，大家或許覺得稍稍陌生，但是提到「彈響指」「腱鞘炎」，大家就會覺得耳熟能詳了。其實「腱鞘炎」是一個大的概念，而「扳機指」或者「彈響指」，正是「腱鞘炎」的一個小分枝，這個小分枝的全名叫作「指屈肌腱狹窄性腱鞘炎」。

我國屬於工業大國，「扳機指」當屬常見的手部慢性軟組織損傷疾患。一般多見於手工勞動者，如木匠、包裝工、紡織工、財會人員、電腦操作員等。「扳機指」嚴格上說可以發生於任何有腱鞘包裹的指間關節，但一般臨床上常見於拇、食、中三指，這其中又以拇指居多。一般為單手指發病，少數患者也可多個手指同時發病。

主要表現為患指自主屈伸活動受限，用力屈伸時手指疼痛，並出現彈跳動作，如扣扳機狀，並伴有彈響。嚴重者可發生肌腱嵌頓，患指被動固定於屈或伸指的某個位置，因疼痛不能自行伸直，需外力幫助方能伸直。一般晨起和勞動後癥狀較重，活動或熱敷後癥狀減輕。

體征檢查會發現患指掌側面在靠近掌骨頭處，可觸到類似綠豆大小的痛性硬結或條索物，局部有明顯壓痛。按住此硬結，再讓患者作手指屈伸活動時，壓痛明顯加重，並伴有彈跳感。很多患者因癥狀反覆發作、遷延日久或者治療不得當，給生活和工作帶來極大不便。

「扳機指」是由什麼引起的

在中醫領域，「扳機指」屬於「傷筋」範疇。也就是說是由患者長期使用手指用力，局部勞累過度、積勞傷筋，或者遭受風寒之邪、氣血凝集不通，不能濡養經脈筋骨所導致。從解剖學的角度來說：人的手指之所以能夠活動，是因為肌腱的牽拉作用，每個手指都有相對應牽拉它的肌腱，我們稱為「屈肌肌腱」，而「屈肌肌腱」正好在由掌骨頸和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管中間通過，這個骨性纖維管被稱為「腱鞘滑車」。

在手指長期超負荷的活動下，使得「屈肌肌腱」與「腱鞘滑車」反覆地擠壓摩擦，致使局部充血、水腫，繼而發生局部變性、粘連，使腱鞘局部狹窄，「屈肌肌腱」受擠壓而變細，兩端膨大成葫蘆狀。當手指屈伸活動時，肌腱膨大部分通過狹窄的腱鞘滑車，便出現手指的彈跳動作，並引發疼痛，致使患指屈伸受限。當「腱鞘滑車」變性、粘連較重時，則會造成指屈肌腱嵌頓，患指被動固定於屈或伸指位置、活動困難。

如何在初期及時發現

1.初起時一般沒有明確的疼痛位置，隻覺得手指關節活動不利，手指關節活動時多伴有酸脹或發不出力等感覺。

2.隨著病情發展，疼痛手指關節局部可出現腫脹以及肌腱處可觸及條索狀隆起，程度不一。

如何治療

1.初次發病，剛剛發覺自己的手指局部疼痛酸脹，手指活動不靈活的患者，可以採取保守治療。首先要做到製動，就是避免患指關節活動，同時要避免受寒著涼，可以貼敷一些具有消炎、止疼、促進吸收作用的膏藥（如痛舒貼），或者是理療，配合適當的熱敷，短時間就會有所好轉。但是要注意的是，即使手指的癥狀好了，也要時刻注意，短時間如果再次遭受勞累或者寒涼，很容易就會複發，如果疾病反覆發作，治療起來就要麻煩得多。

2.對於反覆發病的病人可以採取局部封閉治療：使用強的松類製劑配合局麻藥物注入腱鞘，起到消腫止疼的作用。但是，封閉後如果保養不好，特別容易複發。並且封閉治療不適合反覆實施，目前已有很多因多次封閉注射導致肌腱斷裂的病例報導。另外，兒童不適合採取封閉治療。

3.對於癥狀比較嚴重的患者，可以採取微創或者手術治療。微創其實是指用小針刀或者針頭較粗的針具，經皮切割或者松解「腱鞘滑車」的過程，但微創不是在直視下進行操作，有損傷神經、血管、肌腱甚至切斷肌腱的風險。而手術是在局麻下完全開放局部組織，在直視下，可以保護血管神經以及肌腱的條件下進行。

4.中醫對於「扳機指」的治療，主要還是在於疾病的早期，傳統黑膏藥外敷對於吸收局部滲出、活血通絡、化瘀散結、舒筋止痛的效果非常明顯。同時常用的透骨熏洗液據報導臨床效果也不錯，具體組成：麻黃60克，桂枝15克，紫蘇15克，紅花60克，伸筋草20克，透骨草30克，桑枝30克，水煎至2 000毫升左右，熏蒸泡洗，大概半小時即可，之後需盡量減少活動。也有報導稱仙人掌或者大蒜搗成泥，隔著凡士林敷在患處也有一定治療作用，但由於大蒜有刺激作用，具體使用還應根據患者體質情況具體分析。

如何盡量避免

1.不宜連續長時間工作，宜經常活動及放鬆手指手腕，可以經常揉搓或者用熱水泡洗。

2.盡量避免接觸冷水，尤其是冬天，洗衣物、刷碗最好使用溫水，寒冷季節最好戴手套。

3.經常重複握拳及舒張手指的動作，緩慢多次，應盡量避免外力扳動指間關節求得彈響聲。