「大夫，你看我的化驗單，抗體好高，快給我開點治甲亢的葯吧」，
「大夫，你看我脖子，又粗又硬，需不需要做手術」，
「大夫，有人說我是橋本，橋本是不是甲亢，我該怎麼辦」，
「大夫，我以前是甲亢，怎麼現在成橋本了，我到底是甲亢還是甲減!」。
「大夫，這個橋本是個什麼鬼，高高低低的到底怎麼回事」
橋本簡介
「橋本」又叫橋本甲狀腺炎，橋本病，這是因為它是日本一個學者Hashimoto在1912年首次提出來的，Hashimoto翻譯過來就是橋本的意思。
實際上在教課書上，它還有一個更高大上的名字，叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 ，是屬於自身免疫性甲狀腺疾病的一種。如果細分，是屬於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎裡面甲狀腺增大的那一部分。
多見於中年女性，當然，男性也有，比女性少就是了，病程比較長，發病緩慢，主要表現是甲狀腺呈瀰漫性、輕至中度腫大，質地堅韌，多無癥狀，疼痛少見。
頸部是女性展示美好身材的重要位置，腫大可能會影響美觀。
同時，更重要的是由於腫大的甲狀腺，可引起咽部不適，還有少部分會引起頸部壓迫感、吞咽困難。
一般沒有頸部淋巴結的腫大。
怎麼得的
很遺憾，現在橋本的病因還不清楚，但和其他甲狀腺疾病以及自身免疫性疾病一樣，常常可以看到家族聚集 的情況，並常合併其他的自身免疫性疾病，如糖尿病、乾燥綜合症，紅斑狼瘡等。
環境因素現在也在提，主要是病毒感染和碘鹽問題。
現在解答以下幾個問題：
1：「大夫，您看我的化驗單，指標好高，是什麼情況」
一般我們臨床上測的甲功有好多項，其實簡單分起來，有兩部分，一部分就是甲狀腺激素水準，一般是查血清T3、T4、FT3、FT4，以及TSH 。
在剛得病時，因為是一個自身免疫性炎症，會出現甲狀腺濾泡破壞，這時候甲狀腺濾泡的激素釋放，就出現了T3、T4、FT3、FT4的升高，隨之TSH降低，這就表現出甲狀腺毒症的表現，和甲亢一樣了。
另一部分，就是甲狀腺相關的抗體 ，臨床上常查的有抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，尤其是TPOAb的特異性比較高。與此同時，甲亢時容易升高的TRAb反而不是特別高。
所以當出現FT3、FT4升高，TSH降低，TPOAb特別高時，一定要謹慎，很可能是橋本的早期，而不是普通甲亢 。
怎麼辦呢?如果考慮橋本，一般是建議用一點對症治療的藥物，定期複查。如果是橋本的話，過幾個月，各項指標就有變化了。
2：「大夫，你看我的甲功指標怎麼變了，我也沒用藥啊「
確實，如果真是橋本，經過幾個月，甲功很可能就變了。變的不認識了。原來水準很高的FT3、FT4正常，甚至低了，而TSH高上去。咦，變成甲狀腺功能減退了。
不用奇怪，這實際上是橋本的自然變化過程，這個時候，我們基本上就可以在臨床上診斷了。
3：「慢著慢著，只靠甲功就能診斷嗎，超聲和攝碘率在哪裡？還有，病理也不要了麽？」
通常情況下，由於超聲的方便，是肯定要做的，特別是目前超聲非常普及，價格也不貴。超聲上早期患者甲狀腺內血流較豐富，有時幾乎呈火海征，但還是有很多徵象可以讓有經驗的臨床超聲醫生進行區分。
攝碘率也對診斷有幫助，一般顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均。
最厲害的細針穿刺抽吸細胞學檢查(FNAC)對於確診價值非常大，算是金標準，但實際上臨床上卻很少用。主要是通過無創檢查就可以診斷差不多，誰還願意去挨一針。
4：「大夫，我需要治療嗎，效果怎麼樣」
在橋本甲亢期，只需要對症治療就可以，控制心率等等，如果癥狀過重，也可以短期應用抗甲狀腺藥物，這時候的用藥要慎重哦。
當隨著時光流逝，甲狀腺功能也從毒症變成了甲減，這時候就需要用藥了，而且需要長期用藥。目前最常用的就是優甲樂(左旋甲狀腺素片)
必須要用哦，尤其在備孕時，如果沒有控制好甲功，是不能妊娠的，否則可能會胎兒會有影響，所以，一定要嚴格控制好。是否用碘製劑，目前還不統一，個人觀點是至少不能高碘飲食。
優甲樂比較安全，可以在孕期和哺乳期應用，所以-------不要停葯。只需要檢測好就可以。
5：「大夫，我的甲狀腺好大，好難看，都不能戴項鏈了，有沒有什麼好辦法」
有一些橋本的患者甲狀腺非常大，非常硬，這時我們可能需要進行一些特殊的治療。
手術?哦，一般橋本不做手術，因為主流觀點是既然橋本會甲減，那當然不能再做手術去加重甲減。這時候馬上有人跳出來說，既然橋本最終也是甲減，那如果已經甲減了，而且甲狀腺很大，我為啥不能做手術。這種情況，確實是事實，但對此，我只能說-----「呵呵」。因為國內目前還沒有橋本手術的適應症，除非出現壓迫癥狀。
那怎麼辦?一般我們是採用另一個武器，內分泌科的雙刃劍------激素。可以口服，也可以局部封閉，尤其是局部封閉，效果還是相當不錯的。
橋本目前非常常見，但早期確實有時候很難鑒別，高高低低的，讓人捉摸不透。所以找一個有經驗的專家醫生就至關重要了。
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