此病表現頸部淋巴結腫大，但危及是寶貝心臟血管要害，家長要小心

最近，病區收了一個小孩，1歲左右，持續高燒了3天，體溫有時到達40℃左右，孩子精神有點蔫，其他癥狀多不明顯，唯獨查體發現孩子耳後一側多個淋巴結明顯腫大，表面皮膚沒有發紅，血常規白細胞基本正常，超敏CRP約60多一些，肝功能轉氨酶偏高一點，一般會考慮耳後淋巴結髮炎，但是口腔內沒有明顯感染灶，淋巴結周圍也沒有看到局部感染病灶，所以就不得不考慮一種不典型川崎病，因為典型川崎病大家一看就知道診斷，但是以淋巴結腫大發燒不典型川崎病家長或者醫生都有必要了解，因為看似淋巴結腫大，但危及的是心臟血管，所以要分享一下這個病例。

典型川崎病表現

1、主要表現發熱大於5天。持續發燒，常常表現為持續高燒，體溫難退，同時抗生素治療體溫沒有下降趨勢。

次要表現有以下幾項：

2、結膜充血，但沒有明顯分泌物滲出。

3、口唇皸裂出血，口腔可見楊梅舌。

4、頸部淋巴結腫大，往往單側，沒有皮膚充血。

5、肛周皮膚蛻皮。

6、手足部位末端開始充血硬腫，到最後蛻皮。

以上次要表現不一定同時具備，需要動態觀察，因為各種表現是炎症損傷，需要一定時間才能表現出來。

不典型川崎病表現

1、典型的川崎病可能比較好診斷，對於大多數認識這個疾病醫生來說。但不典型就很容易發生誤診。

2、除了發燒，有時頸部淋巴結腫大嬰幼兒不典型川崎病的次要診斷依據中最常見的主要表現。同時不典型川崎病可能沒有出現皮疹，甚至缺乏手足末端硬腫蛻皮改變。

3、更多需要實驗室檢查支持如：C反應蛋白大於30或紅細胞沉降率大於50、轉氨酶大於50以上、白蛋白水準小於30、尿液白細胞大於10個，甚至輕度貧血、血小板計數升高。

4、同時心臟超聲檢查也是診斷不典型川崎病有些工具。可以顯示冠狀動脈病變和心臟功能，發現冠狀動脈瘤即可支持不典型川崎病診斷。

川崎病治療

1、阿司匹林 大劑量抗炎治療，體溫下降48小時後改為小劑量抗血小板活化作用。一般兒童發燒不使用阿司匹林，唯獨川崎病可以使用。

2、靜脈丙種球蛋白 發熱10天內使用，但是有些家長心很急，想早點用上，其實如果5天沒使用反而起不了最佳抗免疫作用和預防冠狀動脈病變效果，所以一定遵醫囑。

3、不推薦激素使用，尤其有些特別對於體溫不退使用激素的醫生來說，值得重視，因為增加了血液粘滯度，阻擋炎症反應反而掩蓋了病情。

川崎病可能併發症

川崎病主要的併發症在於心臟的冠狀動脈病變，比如冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈閉塞等，川崎病的心臟併發症成為了後天性心臟病主要原因，所以對於不典型川崎病必須高度警惕，合理用藥，才能減少寶寶心臟血管損害。

總之，對於寶寶發熱5天以上，伴有淋巴結腫大，尤其一側，皮膚沒有充血發紅，超敏CRP大於30，血沉大於50，低蛋白血症，貧血，轉氨酶異常，需要高度警惕不典型川崎病，結合心臟超聲檢查可以明確診斷，同時規範治療，減少看似局部淋巴結炎，而實際會導致孩子心臟大血管病變發生率。

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