成人哮喘患者數遠超預估 呼吸疾病防控短板亟待補齊

6月25日，“中國成人哮喘大規模流行病學研究結果發布會”在中日友好醫院（以下簡稱“中日醫院”）舉行。研究結果表明：我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數達4570萬人，遠超以往估計，疾病負擔巨大；過敏性鼻炎及吸煙，是我國成人哮喘的重要風險因素；哮喘患者診斷率、治療率均極低，其規範診斷和治療亟待加強。

舉辦發布會的前4天，國際權威醫學期刊《柳葉刀》在線發表了《中國成人哮喘流行狀況、風險因素與疾病管理現狀》論文。這是繼去年明確我國慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）患者總數約1億人之後，中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長、國家呼吸臨床研究中心主任、中日醫院呼吸中心主任王辰院士，率領中日醫院等全國13家呼吸領域優勢部門完成的“中國成人肺部健康研究”的又一項重大成果。

流調有哪些重大發現

中國成人哮喘流行狀況調查（以下簡稱“流調”）結果顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，其中男性患病率4.6%，女性患病率3.7%；20～39歲人群患病率為2.5%，40歲及以上人群患病率為5.4%。患者總人數4570萬。

流調發現，我國哮喘在規範化診治上問題突出。20歲及以上哮喘患者中，有71.2%此前從未被醫生診斷出患哮喘，漏誤診率超過2/3；只有不足1/4（23%）接受過肺功能檢測；僅有5.6%的哮喘患者接受了糖皮質激素治療。

流調顯示，我國成人哮喘人群中，肺功能氣流受限比例達26.2%，遠高於發達國家16.2%～18.8%的水準，且年齡越大，出現肺功能氣流受限的比例越高。氣流受限代表哮喘患者肺功能已經受損，可能是哮喘控制不佳，或哮喘合並慢阻肺。這一數據說明我國哮喘控制水準亟待提升。“這是第一次明確了我國成人哮喘肺功能氣流受限比例，也是第一次大規模地對哮喘患者進行肺功能的檢測，國際上也很少有這樣的研究。”王辰說。

為什麽要進行流調

“中國成人肺部健康研究”始於2010年，此前，我國四大慢病中，唯獨缺少慢性呼吸疾病的全面流行病學調查。此次的流調采取嚴格的多階段分層整群隨機抽樣的流行病學調查方法，對全國6大行政區中的8個省兩個直轄市共160個調查點的50991人，進行細致的現場調查。全部受訪者均依照國際標準進行規範肺功能檢測，結合我國2015年人口調查數據，可以準確反映我國慢阻肺、哮喘等呼吸疾病的流行狀況、患病人數與患病影響因素。

“能夠翔實地體現我國呼吸疾病流行狀況與風險因素，是這項調查的初衷。”王辰說，該項研究，可以為疾病防控政策的制定與實施提供重要的基礎性數據。

導致哮喘的因素有哪些

流調發現，吸煙者較非吸煙者更易罹患哮喘，兩者的患病率分別為5.8%和3.5%，控煙是哮喘防控最重要的手段之一。

在非吸煙人群中，大氣汙染（PM2.5≥75μg/m3）、生物燃料使用導致室內空氣汙染及居所霉斑暴露可增加哮喘的患病風險。“非吸煙人群跟空氣汙染有顯著的關係。在吸煙面前，空氣汙染是‘小巫’，吸煙是‘大巫’。當‘大巫’不存在的時候，‘小巫’就特別容易凸顯出來，非吸煙人群裡空氣汙染、居所霉斑等問題就變成顯性的風險因素了。這是我們得出的一個確切結論。”王辰說。

此外，幼年時期肺炎或者支氣管炎病史、父母有呼吸系統疾病史、低教育程度等也會導致患哮喘的風險增加。

呼吸疾病負擔長期被低估

流調發現，15.5%的人受訪前1年內，曾因症狀加重到急診就診過，超過英國（8.4%）近一倍。7.2%的人受訪前1年內因症狀加重住過院。

“這是一個很大的疾病負擔。”王辰說，“這項研究對於揭示中國哮喘嚴峻的發病形勢及巨大的疾病負擔，指導制定哮喘防治方略具有重要的意義。通過慢阻肺和哮喘的流調結果，充分地說明了我國的呼吸疾病狀況極為嚴峻，疾病負擔巨大，且長期被低估。以前缺乏硬數據，現在我們有了。”

王辰表示，在我國疾病的統計分類中，呼吸疾病被肢解了：第一大腫瘤肺癌被歸入到惡性腫瘤；肺心病被歸入心腦血管疾病；肺結核被歸入傳染病；塵肺病被歸入職業病。“社會各界對呼吸疾病認知和重視程度嚴重不足。大部分人不知道慢阻肺，大部分哮喘沒有得到規範診斷治療，我們的宣傳也不夠，不知道吸入糖皮質激素為代表的規範治療對患者是有益的，這是健康教育的問題，是科學普及的問題”。

王辰呼籲，衛生健康和疾病防控政策中，呼吸疾病必須放在重要的位置上。應當在整個疾病防控中，盡快補齊呼吸疾病這一嚴重缺失的、“既短且寬”的短板，“乃至是底板”。“基層是呼吸病防治的主戰場，必須推動基層防治的宣教。”王辰說。

對此，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院徐永健教授也表示，我國基層呼吸疾病防治水準堪憂，亟須通過有效手段提升基層醫師對慢阻肺、哮喘等疾病的防治能力。