歐洲高血壓管理指南：糖尿病患者，血壓控制在這個範圍更安全

糖尿病患者，往往也是高血壓的高發人群，根據中華醫學會糖尿病學分會（CDS）公布流行病學統計數據顯示，我國三甲醫院住院治療的糖尿病患者中，出現高血壓併發症的患者比例最高，高達34%以上。因此，對於有糖尿病問題的朋友，也要更多的關注自己的血壓問題。

糖尿病人什麼情況下就應該注意控制血壓了？

我們對於高血壓的診斷標準，目前還是超過140/90mmhg的血壓水準，但對於糖尿病患者來說，應該更多的注意血壓的上升趨勢，如果您有糖尿病問題，血壓一直穩定在120/80以內的水準，那麼當然不用考慮血壓控制的問題，但也不要等到血壓高到了140/90，確診為糖尿病時才去考慮控制血壓，而是應該在血壓超出120/80的水準，已經呈逐步上升趨勢時，就應該加強血壓的控制了。

高血壓的生活控制，與糖尿病的生活調理，有著類似的地方，低鹽低糖低脂飲食，合理控制飲食結構，加強和堅持運動，戒煙限酒，控制體重，這些方面，都有助於血壓和血糖的調節，對於還未確診為高血壓，但血壓已經出現升高趨勢的糖尿病患者，應該更嚴格的執行健康的生活方式，對於控制血糖和血壓都是非常有利的。

糖尿病患者血壓應該控制到多少範圍內？

對於血壓處於偏高狀態或者已經有高血壓問題的糖尿病患者，血壓應該控制到多少合適呢？是不是控制到140/90以下就可以呢？對於糖尿病患者來說，高血壓和糖尿病對於身體腎臟，心腦血管等方面的危害都是雙重的，因此在控制好血糖的同時，對於血壓控制的達標值也要求更高。

在2018年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）發布的《動脈高血壓管理指南》中指出：有糖尿病問題的高血壓患者，在身體耐受的情況下，血壓值應該盡量控制到130/80以下，控制在這個值以下，不但可以減少心血管疾病的發病風險，也能夠更有效的降低腦卒中的發病風險，而同時也要注意避免盡量的不要把血壓降的太低，不推薦低於120/70的血壓水準，對於65歲以上老年人糖尿病合併高血壓的問題，收縮壓的控制範圍可根據身體耐受情況適當放寬，能夠保證舒張壓的前提下，收縮壓控制在130~139之間，也是完全可以的。

糖尿病患者高血壓如何服藥控制？

通常對於無糖尿病或其他心血管疾病風險的一級高血壓患者，可以先不用服用藥物，通過生活乾預的方式來調節血壓，如果通過一段時間的生活調節無法有效控制血壓的情況下，才考慮服用藥物進行控制，而對於有糖尿病問題的高血壓患者，通常對於血壓超過140/90的情況，就應該儘早的啟動服用降壓藥物來控制血壓了。

一般在藥物選擇上，對於無禁忌症的糖尿病患者，可以首選沙坦或普利類藥物來控制高血壓，這兩個藥物能夠降低血壓的同時，有效的改善糖尿病引起的微量蛋白尿問題，可以說，糖尿病患者服用這類藥物，可以起到降壓又護腎的作用，但需要注意的是，普利和沙坦作用機理類似，副作用也有疊加，因此，不要兩個葯一起服用，選擇其中一種就可以了，對於服用單種藥物無法有效控制血壓達標的情況，可以考慮選擇普利或沙坦聯合應用地平類藥物或低劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑來聯合降壓。