常用降糖葯聯合用藥方案、特點和適用人群

作者：Gcplive

非胰島素類降糖葯聯合治療是臨床上常用的2型糖尿病血糖管理方案。關於降糖葯聯合用藥方案設計的注意事項，不同聯合用藥方案的優點、缺點和適用人群，伴心血管疾病和慢性腎臟病的聯合用藥方案等問題，你都了解嗎？

一、降糖葯的主要機制和靶器官

1、抑製腸道對糖類物質的吸收，如α-糖苷酶抑製劑；

2、降低胰島素抵抗，如雙胍類和噻唑烷二酮類；

3、刺激胰島素分泌，如磺脲類、格列奈類、GLP-1受體激動劑和DPP-4抑製劑；

4、增加尿液葡萄糖和鈉的排泄，如SGLT-2抑製劑。

二、非胰島素降糖葯的主要特點

胰島素既可降低血糖，也可促進脂肪的合成和抑製脂肪分解，因此可引起低血糖和體重增加。

可刺激胰島素分泌的藥物，均可引起低血糖和體重增加，如磺脲類、格列奈類。

但是，由於GLP-1受體激動劑和DPP-4抑製劑，能夠以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素的分泌，極少引起低血糖。

另外，由於GLP-1受體激動劑可抑製食慾和延緩胃排空，因此可以顯著降低體重。DPP-4抑製劑對體重的影響，則為中性或輕度增加體重。

1、可減輕體重的降糖葯有：α-糖苷酶抑製劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑

2、不引起低血糖的降糖葯有：α-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑、噻唑烷二酮類。

三、常用降糖葯聯合用藥方案、特點和適用人群

若無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中。二甲雙胍最佳有效劑量2000mg/d，在可耐受的情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量。

溫馨提示：

1、磺脲類和格列奈類均通過刺激胰島素分泌發揮降糖作用，均可引起低血糖，不宜聯合應用。

2、GLP-1受體激動劑和DPP-4抑製劑的作用機制相同，不宜聯合應用。

四、伴心血管疾病、腎臟病患者的聯合用藥方案

1、對於伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，推薦選用二甲雙胍+具有心血管保護作用的SGLT2抑製劑或GLP-1受體激動劑。

2、對於伴有心力衰竭（HF）或慢性腎臟病（CKD）的患者，優先選用二甲雙胍+SGLT2抑製劑；有SGLT-2禁忌症或不能耐受者選用二甲雙胍+GLP-1受體激動劑。

3、對於血糖仍未達標患者，可選用二甲雙胍+SGLT-2抑製劑+GLP-1受體激動劑。

溫馨提示：

對於2型糖尿病患者，無論是否合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），二甲雙胍均是首選藥物，並且應一直保留在治療方案中。

主要參考文獻：

1. 2019年版中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南

2. 2019年版中國成人2型糖尿病口服降糖葯聯合治療專家共識

3. 2019年版ADA糖尿病醫學診療標準

4. 2018年版中國心力衰竭診斷和治療指南

5. 2017年版２型糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應用專家共識

6. 2017年版中國2型糖尿病防治指南