兩個方子，一個補陰，一個補陽，共治病症！

大家好，我是中醫劉醫生

今天給大家講講清代中醫名家景日昣

他是中嶽嵩山一代名儒，

是乾隆幼年時的老師，

三次主持科舉考試，

卻又有絕高的醫術！

治癒過康熙皇后和雍正皇后。

難怪乾隆作為他的學生，

不僅有為，而且高壽！

景日昣告老還鄉後，隱居於嵩山逍遙谷，著書立說，將其一生所感所悟所得，以政治、教育、風物、醫學的分類載於紙上，造福後人。

其中，《嵩崖尊生》，是景日昣闡釋中醫理論和臨床實踐於一體的著名醫學論著，為我國醫學珍品。

代表方劑：四真湯

組成：

升麻、柴胡、羌活各一錢，灸草、澤瀉各一錢半，膽草(炒），黃柏（各二錢）

主治濕土（脾胃）製腎，引起性功能低下（原文：治陽物不起）

通常來說，脾胃均屬土而畏濕，如果脾胃濕重，就算是寒濕，鬱久依然會化熱，以致清陽不升，濁陰不降，打破內循環，引起多個部位病變，比如舌苔黃膩，胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸。甚至令腎陽虛衰，引起畏寒肢冷，五更泄瀉，精神萎靡，動則氣喘，陽痿等。

究其原因，首推肝的疏泄功能失常，影響到脾的運化，胃的消化等。這不由讓我想起一個醫案。

他，起居失常，情緒抑鬱，入睡難而多夢，並有頭昏目澀、胸脅不舒的情況，常常唉聲嘆氣。由於沒有及時醫治，繼則同房時舉而不泄，但夢遺無礙。一個月後，雖舉但不堅，且不泄精，幾個月後，出現陽痿不用，其後服溫腎助陽、填精益陰方葯及潑尼松等治療，病依然如故，未見明顯療效，遂來此求醫。

診見：神情憂慮而形體不衰，面色語音正常。自述情慾有所減退，偶有興緻而不能勃起，但夢交一如常人。煩躁易怒，寐難易醒，入睡則夢多，凝神則頭昏，注視則目眩，口乾舌燥，吃飯不香，惡油膩食物。小便有熱感，大便便秘。舌質偏紅，薄黃苔，舌根部有泛黃膩苔，脈象弦數

辨證：肝鬱脾濕，鬱而化熱傷陰。

由這個醫案可看出，濕土製腎，引起陽痿的情況，往往經歷了一個較長時間的轉變。脾胃與寒濕交過戰，與濕熱動過手，還與肝長期吵鬧，不得獲勝之時，濕熱已攻城掠地，再下一城，損及腎臟。

所以此方用藥也極有考量，既要考慮到脾胃，又要考慮到肝膽，還要考慮到腎臟，以及除濕等。

燥脾健胃：柴胡、升麻、灸草

脾胃濕熱，與外感風邪和內蘊的濕氣結合相關。柴胡與升麻皆味辛而微寒，都是發散風熱葯，升提之力強，升麻能令清氣從右而上達，柴胡能令清氣從左而上達。由於清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則頭痛身重等。所以清氣一升，則濁氣隨降，解表退熱，平衡中焦濕盛。

灸草即是艾草，純陽之性、通十二經，性味苦、辛、溫，既入脾、又入肝，還入腎經。脾受濕困，昏昏欲睡，用灸草的芳香之味來配合柴胡升麻叫醒它，極妙。

祛風勝濕：羌活

本方所治之症不是因脾濕而起嗎？羌活能祛風勝濕！

什麼叫勝濕？這是一種去肢體、關節、肌肉濕氣的方法。祛風勝濕，是指在治療一些濕邪為患的疾病時，適當地應用一些「風葯」，令濕邪散之快，化之速，疾病易愈。

羌活為辛苦溫燥之品，正善祛風，又善勝濕。其性舒而不斂，升而能沉，雄而善散，尤善祛上部之濕。

疏泄肝膽：柴胡、膽草

柴胡，其氣輕清，不僅利脾胃，還是疏肝，昇陽的要葯。很多疏肝中成藥都以它為主打，如柴胡疏肝飲、柴胡清肝飲等。

膽草，分地膽草和龍膽草，地膽草性味苦辛寒，歸肺、肝、腎經。具清熱涼血，解毒，利濕之功效，可治療胃病，肝炎、腎炎等，看起來與此症適宜。

但龍膽草專歸肝膽經，瀉肝膽實火，除下焦濕熱。李時珍說：相火寄在肝膽，有瀉無補，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也。

清瀉下焦濕熱：澤瀉、膽草、黃柏

澤瀉性味甘，寒。入腎、膀胱經，甘能補陰，寒能清熱，故澤瀉可利水滲濕，泄下焦濕熱與腎中濁氣。主治腎炎水腫、腎盂腎炎、腸炎泄瀉、小便不利等症。

黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，瀉火除蒸，補腎生水。是一味瀉實補虛的良藥，專長入腎而瀉根源在命門的相火（相火之症，多表現為心包絡、三焦之熱證），無論腸胃中結熱，亦或膀胱濕熱滯留，均可去除。

龍膽草苦寒沉降，氣味厚重而沉下，善清下焦濕熱，同時，龍膽草專歸肝膽經，而肝的疏泄功能，會影響到消化系統的清升濁降。因此，龍膽草與黃柏一道，可解脾胃濕熱下注，引起的下焦熱結。下焦熱結之症，常常是陽萎與大小便不利並存的。

需要注意的是，艾草在以上過程中是全程參與的，燥脾健胃有它，疏泄肝膽與清瀉下焦濕熱之時，為肝脾腎之葯的艾草，也在一旁沒閑著，溫中除濕，保駕護航。

全方用藥，性味偏寒，陰中求陽，正合腎為水火之宅，寓真陰（命門之水），而含真陽（命門之火）之義。

由於膽草與黃柏均非常苦寒，為保胃氣，在煎藥熱服後，需吃點食物壓在上面，相當於飯前服用了。

脾濕去掉了，陰虛補上了，但由於腎虛發展到一定程度，常表現為陰虛和陽虛交織，故景日昣提到需間隔服用八味地黃丸。這既調合四真湯用藥寒性，又陰陽雙補，最終獲得治病功效。

八味地黃丸，我認為這是指張仲景所創金匱腎氣丸，由熟地八兩、山藥四兩、山萸肉四兩、茯苓三兩、丹皮三兩、澤瀉三兩、附子（炮）一兩、桂枝一兩，共八味葯組成。

方中同樣有澤瀉，其和茯苓一道，利水消腫，泄熱降濁，瀉腎中濁氣，丹皮清熱活血，退虛熱。

主葯熟地黃，養陰血、填腎精。少量附子溫腎助陽，少量桂枝溫陽通脈，煥起陽火，負責補充水中能量，讓腎水活動起來。

所以，金匱腎氣丸的真正作用是給身體溫補津液、補活水、補有能量的水，與四真湯一樣，均是張仲景「孤陰不生、孤陽不長」理論的活用。

腎陰腎陽為人體陰液與陽氣的根本，且陽為陰之根。兩方的運用，使陰陽水火保持相對平衡，先天之本脾與後天之本腎均良性運轉，生命力也便必然旺盛。

我是中醫老劉，如果你也對中醫感興趣，可與我交流，微信：macskf