「三八」國際婦女節即將來臨，近日，惠州多家醫院再次推出「兩癌」（宮頸癌和乳腺癌）免費篩查項目，為符合條件的女性進行「兩癌」篩查。
記者了解到，2014年，惠州下發《惠州市育齡婦女宮頸癌和乳腺癌免費篩查項目實施方案》，將育齡婦女兩癌免費篩查納入到民生實事和基本公共服務均等化工作內容予以實施，方案明確規定惠州市戶籍35-59歲的育齡婦女都是「兩癌」篩查對象，要求三年完成全市60多萬育齡婦女「兩癌」篩查。
篩查是宮頸癌和乳腺癌預防的重要手段，自2017年二價HPV疫苗在國內批準上市以來，疫苗也成為宮頸癌預防的有效方法。今年1月，可用於預防宮頸癌的九價HPV疫苗在惠州上市，截至目前，四價HPV疫苗和九價HPV疫苗仍然供不應求。
「兩癌」為惠州女性前10位死因
記者了解到，李雪燕、林桂鴻等學者曾對2013年至2015年惠州縣級以上醫療機構惡性腫瘤死亡報告進行分析，發現在因惡性腫瘤死亡的3632例病例中，前10位死因順位依次為：肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌、白血病、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、胰腺癌、 子宮頸癌。上述死因佔全部惡性腫瘤死亡病例的82.21%，其中，以宮頸癌為主的女性生殖器惡性腫瘤主要集中於45—59歲發病。
與宮頸癌不同，乳腺癌目前無法通過接種疫苗預防，定期篩查仍是預防的主要手段。據世界衛生組織統計，乳腺癌是女性健康的「頭號殺手」，全世界每年新發生乳腺癌約138萬例，每年超過45.8萬名女性因乳腺癌去世。同樣的，乳腺癌也是中國女性最常見的癌症，2014年中國腫瘤登記年報顯示，我國乳腺癌新發病例約21萬人。每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的12.2%和9.6%。
據統計，在2014年首次惠州首次開展的全市婦女「兩癌」篩查中，在12萬接受篩查的女性中共發現乳腺癌17例，乳腺良性病變24421例，良性病變率約有20%。
惠州市第一人民醫院乳腺外科的統計顯示，在乳腺外科的門診中，乳腺癌的門診數量位列第二，緊隨乳腺增生之後。
乳腺增生並不可怕，據惠州市第一人民醫院乳腺外科副主任醫師廖瑜玲介紹，大多數情況下，乳腺增生不會發生癌變，除了不典型增生等異常增生情況，其他類型的乳腺增生不會增加患上乳腺癌的風險。
據了解，目前衡量乳腺癌治癒率的一般標準是「5年存活率」（已確診為乳腺癌的病患，從確診開始5年後的存活百分比），在中國，乳腺癌的5年存活率是73%。據悉，目前通過手術，乳腺癌1期患者的5年存活率可達90%。
預防乳腺癌更重要的是做好女性健康普查。廖瑜玲表示，早期篩查可以大大降低腫瘤發生率，早發現、早治療是二級預防的重要手段。另外，有家族病史的女性最好到專業的醫院進行遺傳風險諮詢，如果直系親屬中有乳腺癌患者，應對其做基因檢測，做好對乳腺疾病的風險評估。
女性每月的自查是預防乳腺癌的重要手段，據介紹，自查方式有三種：一是站立時，一手抬高或放於腦後，一手手指伸直併攏，用指腹螺旋式檢查對側乳房；二是雙手叉腰對著鏡子觀察乳房的形態、位置、顏色是否正常，兩側乳房是否對稱，乳頭有無凹陷，皮膚有無褶皺、隆起等，腋下有無淋巴結腺腫，之後將雙手高舉過頭再做一次；三是仰臥床上，手指平放乳上輕壓，從外向乳頭逐圈檢查乳房有無包塊，被查側手臂放於身側，最後用拇指和食指輕擠乳頭以觀察有無液體流出。
唯一可通過疫苗預防的癌症
作為女性常見的大惡性腫瘤之一，宮頸癌的發病率僅次於乳腺癌，位居女性常見惡性腫瘤的第二位。全球每年有50萬的新發病例，每年約有20多萬女性死於宮頸癌。據統計，在2014年惠州全市的「兩癌」篩查中，共發現宮頸癌21例，高度病變116例，按照12萬的總篩查人數，換言之，在惠州每1000人當中就有1人出現宮頸癌病變。
宮頸癌的「元兇」是一種在人體內常見的人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，以下簡稱HPV）——德國學者哈拉爾德·楚爾·豪森最早發現了HPV病毒感染和宮頸癌的高相關性，並於2008年憑這一發現獲得諾貝爾醫學獎。
據了解，HPV分很多種亞型，女性感染HPV並不一定導致宮頸癌，在HPV的病毒感染者中，只有0.2%會惡化發展成宮頸癌。 接種HPV疫苗是預防宮頸癌的重要手段，這一疫苗也是目前全球唯一明確可用於預防癌症的疫苗。2017年8月，國家食葯監總局網站發布公告，批準葛蘭素史克（GSK）公司的預防用生物製品HPV疫苗「希瑞適」的進口註冊申請。
注射了HPV疫苗並不意味著絕對不會罹患宮頸癌。根據統計，大約在全面接種HPV疫苗20年後才會出現宮頸癌發病率的顯著下降。
哈拉爾德·楚爾·豪森在接受南方日報記者專訪時同樣指出，HPV早期的發現和治療可以大大降低宮頸癌發生的幾率，但在許多國家，宮頸癌防治真正的困難在於缺乏有效的宮頸癌篩查機制和基礎診療設施。
在性傳播途徑、密切接觸、間接接觸、醫源性感染和母嬰傳播5種感染HPV病毒的途徑中，性傳播目前仍然是HPV感染的主要途徑，由於HPV的感染與性生活密切相關，隨著女性初次性生活年齡的年輕化，宮頸癌的發病年齡預計也會相應的提前。
惠州多家醫院婦科專科的臨床觀察顯示，近年來宮頸癌在惠州的發病呈現年輕化趨勢，這一結論得到了官方統計數據的支撐，早在2013年全國腫瘤登記中心披露的《2013中國腫瘤登記年報》中就提及，宮頸癌的發病率正逐年增高，且呈年輕化趨勢。
有關研究表示，從HPV感染到發展為宮頸癌，至少需要數年、甚至十幾年以上的時間，因此，宮頸癌有足夠的時間可以篩查。成年女性只要每年接受規範的宮頸癌篩查，就能及時發現和處理癌前病變（CIN）和宮頸癌。即使感染了HPV，也不需要藥物治療，只要定期接受密切篩查即可。
四價、九價HPV疫苗將持續供不應求
今年1月，九價HPV疫苗在惠州上市，這就意味著，想接種九價HPV疫苗的惠州人將不用再奔赴廣州、深圳等地乃至香港接種了。
至此，二價、四價、九價3種HPV疫苗均已在惠州開放預約接種。和二價和四價疫苗相比，九價HPV疫苗可以覆蓋更多引起宮頸癌的HPV病毒類型。根據疫苗說明書，二價HPV疫苗可以預防HPV16和HPV18型病毒感染，四價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。而九價疫苗則是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型。國內研究數據顯示，二價和四價疫苗可以預防84.5%的宮頸癌，而九價疫苗的預防效力可以達到92.1%。九價疫苗也是三者之中價格最高的，包含25元接種服務費在內，每針1333元，一共需要接種3針，在半年內接種完畢。
幾種疫苗對接種年齡的要求也有區別，其中，九價HPV疫苗僅限於16—26歲的女性接種，四價疫苗可接受20-45歲的女性接種，二價疫苗的接種年齡範疇最廣，為9—45歲。
如今，九價HPV疫苗在惠州上市已有一個多月，預約和供應的情況如何？記者從惠州市職業病防治院和中信惠州醫院兩家接種點了解到，首批預約九價HPV疫苗的市民已經開始接種，由於疫苗供應量較少，預計2019年供不應求的情況將持續下去。
惠州市職業病防治院疫苗科主治醫師龍琳告訴記者，該院九價HPV疫苗的預約通道目前仍處於暫時關閉狀態。據了解，該院於1月25日開放首批九價HPV疫苗預約，開放後不久預約數已達1500人份。為保障完成全程接種，在預約人數達到1500時，該院已暫停接受預約。目前，按照預約次序，首批已有350人完成第一針疫苗接種。
中信惠州醫院的接種點預約情況同樣「火爆」。該院健康管理中心主任呂雪梅告訴記者，中信惠州醫院健康管理中心主任呂雪梅告訴記者，從22日至25日僅3天時間，已有600人成功預約。截至目前，該院九價HPV疫苗的預約量已經超過2000，其中只有150人完成第一針的接種。
九價HPV疫苗在惠州上市並未帶來四價HPV疫苗需求量的下降。後者自2018年2月上市以來，一直面臨供不應求的情況。截至目前，已有4000多名惠州市民在惠州市職業病防治院預約了四價HPV疫苗，但已經開始接種的僅有1600多人，這也就意味著，還有2/3的預約沒能得到滿足。「相對來說，二價疫苗的供應比較充分，建議急著接種的適齡人群可以選擇打二價」，龍琳說。
「由於疫苗有年齡要求，所以預約四價疫苗影響不會很大」，呂雪梅認為四價HPV疫苗的供需仍將持續緊張。據統計，中信惠州醫院四價HPV疫苗已經有近2600人份，已接種的共有856人。
記者了解到，由於持續供應緊張，目前上述兩個接種點僅接受預約接種，換言之，只有事先通過微信平台或電話預約成功，並接到接種通知的，才能前往接種點接種。
【記者】廖鈺嫻
【製圖】周美霞
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