高血壓的治療原則及認識誤區

隨著人們日常生活方式的改變以及社會競爭的加劇，我國高血壓發病率也與發達國家不相上下，自然人群中高血壓發病率已達到20%以上，並將繼續增長。高血壓是造成腦血管意外、心梗、心衰，尿毒症等嚴重疾病的基礎性病變，因此高血壓其實已經成為了一個公共健康問題了。然而很多人對高血壓治療還存在許多錯誤認識，亟需加以澄清。主要表現在以下幾個方面：

誤區之一：沒有癥狀的高血壓可以不治療

的確，許多高血壓患者血壓很高，但是沒有任何不適癥狀，即使有一些頭暈頭疼，也沒有特異性，很多高血壓患者因此沒有及時發現並及時治療。其實，高血壓程度大小和癥狀之間沒有相對應關係，不是血壓越高癥狀越嚴重，只要高血壓達到需要治療程度就必須治療，不是根據有無癥狀而定的。

誤區之二：經治療血壓降下來了，就不需要繼續治療了

很多患者在經過一段時間的降壓治療後，血壓監測達到正常水準後，就認為高血壓好了，可以停葯了，不需要長期治療。可常常停葯不久後血壓又反彈，甚至出現嚴重高血壓併發症而後悔莫及。事實上，很多人發現血壓升高已經不是早期了，血管的病理變化已經達到不可逆程度，造成高血壓因素也沒有去除，一旦停葯血壓必定反彈，甚至比以前更嚴重。因此，我們建議高血壓治療必須堅持早期治療，並且要長期治療。

誤區之三：長期吃降血壓葯有危害，治療期越長副作用越大

正是基於這樣的觀點，很多高血壓患者害怕藥物不良反應，不敢長期治療，時常自行停葯。而根據長期臨床經驗總結，我們已經將許多副作用大的降血壓藥物淘汰了。目前常規使用的各類降血壓藥物，如鈣通道阻斷劑、β受體阻斷劑，血管緊張素轉化酶抑製劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等這幾大類藥物，都已經在臨床上使用很長時間了，遵循醫學的事實是，這些藥物長期使用對人體器官功能並無不良影響，副作用基本都是可以耐受，而且長期治療後，才能逐漸顯現這些降血壓藥物對心腦腎及大血管的保護作用，防止這些人體重要器官因血壓升高而受損。

糾正了上述一些不科學的認識誤區，我們提出了高血壓治療的幾個原則：

1、高血壓必須堅持早期治療，長期治療

只有早期治療，長期治療，才能避免人體血管因長期壓力升高而發生器官性不可逆的病理變化，並避免發展成為血管硬化。保護了血管也就保護了人體的重要器官。良好的血管彈性，是預防心梗、腦梗、腦出血等心腦血管疾病的關鍵，是延續我們健康生活的重要基礎。

2、高血壓治療必須堅持聯合治療

聯合治療俠義的觀點是指，高血壓治療中的兩種或兩種以上藥物的聯合使用。因為高血壓發病機理複雜，每個高血壓患者身上都可能存在幾種不同致病因素，而每種降高血壓藥物都只針對一種發病機理，因此往往需要幾種藥物聯合，才能達到理想效果，尤其是嚴重高血壓患者。

聯合治療廣義的含義是，高血壓治療需要綜合性治療。既要選擇合適的降血壓藥物，也要針對造成高血壓的致病因素和生活方式進行調整，否則一味依靠藥物是不行的。如長期精神緊張造成的高血壓，就需要聯合進行心理行為治療，嚴重打鼾患者造成呼吸睡眠暫停綜合症，常常造成嚴重高血壓，單單藥物治療效果不佳，就需要針對呼吸睡眠暫停這個根本誘因進行治療。

3、什麼樣的血壓需要降血壓治療？

根據歐美國家大量臨床研究結論，綜合各方面利弊分析，最近專家們提出，無論男女，無論收縮壓舒張壓，如果年齡小於60歲，只要血壓大於140/90mmHg，就需要進行治療；如果年齡大於60歲，那麼血壓大於150/90mmHg，才需要進行治療。

4、哪種高血壓藥物更好？

只有個性化治療，針對不同因素，選擇合適的降血壓藥物，才是最好的降血壓藥物。根據大量臨床經驗匯總，我國居民採用鈣通道阻斷劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑這四大類降血壓藥物都是合適的選擇。當然一旦使用之後，還是可以根據具體使用情況進行調整。

5、一些特殊人群高血壓的處理

（1）老年性高血壓：老年人高血壓的特點是收縮壓高，舒張壓低，脈壓大，血壓波動大，尤其是高齡老人。因此很多老年人顧忌很低的舒張壓，而不敢用降壓藥物。需要指出的是，降血壓治療既要考慮舒張壓，也要關注收縮壓，過高的收縮壓（大於160mmHg）也需要治療，因為不治療危害也很大。針對老年人高血壓特點，選擇利尿劑為基礎，加上其他幾種藥物，以緩慢降壓，小劑量起步，不追求過度降壓，快速降壓為宜。

（2）青少年高血壓：現在青少年患上高血壓其實不少見，但很多家長不接受不願意小孩子長期服用降血壓藥物，對於青少年高血壓患者，我們建議先要做全面檢查，排除繼發性高血壓，即排除某些疾病造成高血壓如腎炎，腎動脈狹窄等。如果最後確定是原發性高血壓即高血壓病的話，治療是必須的，當然治療性的生活方式調整可以首選，如緩解學習壓力、適當活動、限鹽、減肥等。但如果效果不佳，藥物治療必須考慮。

（3）孕婦高血壓：其實由於懷孕關係，生理狀況發生很大變化，血壓容易升高，而孕高症更是一種嚴重疾病，威脅母子安危，需要小心處理。當然對於高血壓孕婦，藥物選擇需要格外小心，尤其是孕早期。目前已知，血管緊張素轉化酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑對孕婦是不合適的，至於其他幾類降血壓藥物，目前尚無依據對於孕婦有特別禁忌，具體選擇藥物，可根據不同孕期，諮詢產科及內科醫師確定。（通訊員：艾蕭張念英）