利尿劑降血壓安全嗎？哪些人最適合服用？

利尿劑是臨床上最常用的藥物之一，通過減少腎部門不同部位的鈉的重吸收而增加尿鈉和水的排出，常用於治療水腫和高血壓。

如果把血管比喻成水管，心臟比喻成水泵，那血液就是水管裡的水。有些人發生高血壓，就是水管裡的水太多（水鈉瀦留），對水管的壓力過大。

如果把管子裡的水排出一些，那麼壓力就會下降。利尿劑起到的就是排水作用。它可排出血管中多餘的水分，使血容量下降，血壓就會隨之下降。

利尿劑的主要功效在於其抑製腎小管重吸收鈉離子、氯離子和水，從而增加排尿量，是是各國高血壓指南中毫無爭議的一線降壓藥物。腎臟是調節體內水和電解質平衡的核心器官，這主要依賴腎小球濾出原尿後在各級腎小管的重吸收。通常，每天腎小球濾出的原尿高達180升，約178.5升被重新收回到血液，僅有約1.5升成為終尿通過膀胱尿道被排出體外。

一旦重吸收的量減少，終尿的量就會增加。

1. 老年高血壓

與年輕人相比，老年人對鹽更加敏感，而利尿劑可以促進水鈉排泄；另外一方面，老年人RAS系統（腎素-血管緊張素系統）反應能力下降，低腎素型高血壓多見，利尿劑對低腎素型高血壓效果更好。

2. 難治性高血壓

未應用利尿劑或利尿劑劑量不足是難治性高血壓患者血壓控制不佳的原因之一，增加利尿劑的劑量是控制難治性高血壓的主要手段，難治性高血壓患者液體容量負荷重，利尿劑（尤其是長效利尿劑）對血壓控制至關重要。

3. 心力衰竭合併高血壓

不管是急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代償期均伴有水鈉瀦留，利尿劑具有利尿排鈉作用，可將患者體內多餘的水分排出體外，有效緩解患者癥狀。

大量的臨床試驗證實，心力衰竭是利尿劑的強適應證。對高血壓伴心力衰竭的患者，特別是輕微液體瀦留的患者，各國指南均推薦噻嗪類利尿劑作為首選。

4. 鹽敏感性高血壓

鹽敏感性高血壓是高血壓的一種特殊類型，同時也是難治性高血壓的重要原因之一。對於鹽敏感性高血壓患者首先應給予限鹽飲食，並適當補鉀、補鈣。在藥物治療方面，利尿劑可作為首選藥物，同時由於高鹽飲食可激活局部組織RAS，因此也可聯合應用RAS系統抑製劑。

1. 利尿劑的作用可用多喝水來代替

有些人隻盯住利尿劑利尿的特點，認為只要多排尿就可以達到降壓的目的，所以想通過多喝水來增加尿量。

很明顯這種做法是不正確的。利尿劑的降壓機制除了利尿，還有一點非常重要——利鈉。單純地多喝水，反倒使得更多的水迅速進入血液循環而升高血壓，嚴重時或可引發「水中毒」。

2. 利尿的同時不注意血鉀

大部分利尿劑在利尿的同時，也會引起鉀離子的丟失。而低鉀血症容易導致心律不齊，嚴重者甚至發生陣發性房性或室性心動過速。

因此，醫生一般會給患者直接使用保鉀利尿劑或加用鉀補充劑。此外，患者在飲食上也應多加註意，平時多吃一些富含鉀的食物，如菌類、紫菜、銀耳、黃豆和桂圓等。

3. 誰都可以服用利尿劑

一般來說，腹瀉患者不建議服用利尿劑。因為腹瀉本身已經丟失了大量體液，致使血液黏稠度升高，此時如果再利尿，會進一步加劇血液濃縮，容易形成血栓；

另外，考慮到利尿劑可能引起尿瀦留或尿失禁，攝護腺增生和子宮脫垂的患者還是要謹慎服用；

過敏體質的患者選擇利尿劑時，要注意其成分；

腎功能不全的患者不宜長時間服用大劑量利尿劑，以免加劇腎功能的惡化。

4. 任何時間都可以服用利尿劑

其實，利尿劑有嚴格的服用時間要求，像夜晚睡覺之前就不宜服用利尿劑。一方面，睡眠狀態中的血液本來就流動緩慢，利尿過度會使血液黏稠度更高；另外一方面，晚上利尿會增加患者起夜的次數，不利於其睡眠。