B肝得中西醫結合治療方案，強力推薦！

鍾醫健康

我覺得B肝，中西醫結合治療效果比較好。

醫學治療原則:急則治其標，緩則治其本，中西醫結合，標本兼治，對症用藥，才能康復的快。

我為你詳細解答，希望你認真閱讀。

一.西藥治療方案★★★

1.腹水治療

(1)限制鈉和水的攝入:限鈉可加速腹水消退,部分病人通過限鈉可發生自發性利尿,水的攝入一般不需過於嚴格,如血鈉<125mmoL時,需限制水的攝入。

(2)利尿葯:是目前臨床應用最廣泛的治療腹水的方法。常用保鉀利尿葯有螺內酯,排鉀 利尿葯有呋塞米。單獨應用排鉀利尿葯需注意補鉀。螺內酯和呋塞米聯合應用有協同作用,並 可減少電解質素亂。一般開始用螺內酯60g/d加呋塞米20mg/d,逐漸增加至螺內酯2omg/d加 呋塞米40mg/d效果不明顯時可按比例逐漸加大藥量,但螺內酯不超過40omg/d,呋塞米不超過16ong/d,腹水消退時逐漸減量。

(3)提高血漿膠體滲透壓:定期輸注血漿、新鮮血或白蛋白,不僅有助於促進腹水消退,也利於改善機體一般狀況和肝功能。

(4)難治性腹水的治療:難治性腹水( refractory ascites)是經限鈉、利尿葯治療達最大劑量除其他因索對利尿葯療效的影響或已予糾正,仍難以消退或很快複發的腹水。

可選擇以下治療方法。

1)大量放腹水加輸注白蛋白:病人如無感染、上消化道出血、肝性腦病等併發症、肝代償功能尚可、凝血功能正常,可選用此法。一般每放腹水1000,輸注白蛋白8-10g,該方法緩解癥狀時間短,但易誘發肝腎綜合征、肝性腦病。

2)經頸靜脈肝內門體分流術( transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TPs):是通過介入手段經頸靜脈放置導管,建立肝靜脈與肝內門靜脈分支間的分流通道,以降低門靜脈系統壓力,減少腹水生成

2.手術治療治療門靜脈高壓症的方法有各種分流、斷流術和脾切除術等,目的是降低門脈系統壓力和消除鼻功能亢進,主要用於食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效時,或者是曲張靜脈破裂出血後預防再次出血,牌切除術是治療腳功能亢進的有效方式,但只能短期降低門靜脈壓力。肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。

3.併發症的治療

(1)自發性細菌性腹膜炎:後果嚴重,易誘發肝腎綜合征、肝性腦病等嚴重併發症,故需早期診斷、積極治療。選用肝毒性小,主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗生素,如頭孢酮或唯諾酮類藥物。對發生肝腎綜合征的高危病人,可靜脈輸注白蛋白1sgy(kg·d),連用2天,再以1g(kg·d)至病情改善。

(2)肝腎綜合征:積極預防或消除肝腎綜合征的誘發因素,如感染、上消化道出血、電解質素亂、過度利尿、使用腎毒性藥物等,治療措施包括輸注白蛋白以擴充有效血容量,應用血管活性藥物(特利加壓素).外科治療包括TPS及肝移植。

二.中醫辨證治療B肝的方案★★★★湯劑煎服原則

★★★第一劑量:可偏小一些，不要過量。

★★第二服法:三劑,水煎服,每日一劑,分三次服。

證型:氣滯濕阻證★

證候:腹大脹滿,按之軟而不堅,脅下脹痛,飲食減少,食後脹甚,得噯氣或矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。

代表方劑:柴胡疏肝散合胃苓東加減

證型:寒濕困脾證★★

證候:腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,怯寒懶動,精神睏倦,脘腹痞脹,得熱則舒,食少便溏,小便短少,舌苔白滑或白膩,脈緩或沉遲。

代表方劑:實脾飲加減

證型:濕熱蘊脾證★★★

證候:腹大堅滿,脘腹撐急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目肌膚髮黃,小便短黃,大便秘結或溏滯不爽,舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑數

代表方劑:中滿分消丸合茵陳蒿東加減

證型:肝脾血淤證★★★★

證候:腹大脹滿,脈絡怒張,脅腹刺痛,面色晦暗黧黑脅下痞塊,面頸胸壁等處可見紅點赤縷,手掌赤痕,口乾不欲飲,或大便 色黑,舌質紫暗,或有瘀 斑,脈細澀。

代表方劑:調營飲加減

證型:脾腎陽虛證★★★★★

證候:腹大脹滿,形如蛙腹,朝寬急,神疲法寒,面色蒼黃或白,院悶納呆,下肢浮腫。小便短少不利否淡胖,白滑,脈沉遲無力

代表方劑:附子理中湯合五苓散加減

證型:肝腎陰虛證★★★★★★

證候:腹大脹滿,甚或青筋暴露,面色晦滯,口乾舌燥,心煩失眠,牙齦出血,時或鼻衄,小便短少,舌紅絳少津,少苔或無苔,脈弦細數

代表方劑:一貫煎合膈下逐瘀東加減。

B肝病人的護理方案★★★★★★

1.營養失調:低於機體需要量

(1)飲食護理:既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本 措施。應向病人及家屬說明導致營養狀況下降的有關因素、飲食治療的意義及原則,與病人共同 製訂既符合治療需要而又為其接受的飲食計劃。飲食治療原則:高熱量、高蛋白質、高維生素 易消化飲食,嚴禁飲酒,適當攝入脂肪,動物脂肪不宜過多攝入,並根據病情變化及時調整

1)蛋白質:是肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水準的重要物質基礎,應保證其攝入量 蛋白質來源以豆製品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時應限制或禁食蛋白質 病情好轉後再逐漸增加攝入量,並應選擇植物蛋白,例如豆製品,因其含蛋氨酸、芳否氨基酸和產氨氨基酸較少。

2)維生素:新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素,例如西紅柿、柑橘等富含維生素C,日常食用以保證維生素的攝取

3)限制鈉和水的攝入:有腹水者應限制攝入鈉鹽500-80ong/d(氯化鈉12-20g/d);進水量100d以內,如有低鈉血症,應限制在50omd左右。應向病人介紹各種食物的成分,例如高鈉食物有鹹肉、善菜、普油、罐頭食品、含鈉味精等,應盡量少食用;含鈉較少的食物有糧穀類、瓜茄類、水果等。評估病人有無不恰當的飲食習慣而加重水鈉瀦留,切實控制鈉和水的攝入量。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味,可適量添加檸檬汁、食醋等,改善食品的調味,以增進食慾

4)避免損傷曲張靜脈:食管胃底曲張靜脈管壁薄弱、缺乏彈性收縮,一旦損傷難以止血死亡率高,有靜脈曲張者應食菜泥,肉末、軟食,進餐時細嚼慢咽,咽下的食團宜小且外表光滑,切勿混入糖皮、硬屑、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物,以防損傷曲張的靜脈導致出血。

(2)營養支持:必要時遵醫給子靜脈補充營養,如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、白蛋白或新解血

(3)營養狀況監測:經常評估病人的飲食和營養狀況,包括每天的食品和進食量,體重和實驗室檢查有關指標的變化。