複發性口腔潰瘍的中醫認識

複發性口瘡是一種常見的口腔粘膜病,屬中醫口瘡、口疳、口瘍或口糜之範疇。發病率高,一般認為發病率鋼彈20%，特殊人群中可鋼彈60%；雖有自愈傾向，但是易複發,治癒率極低。目前,現代醫學對此病的病因尚不完全清楚,治療上雖採用了鋅劑、免疫調節劑等多種新方法,但還未能找到可靠的具有普遍療效的治療方法。中醫治療複發性口腔潰瘍，安全，有效，複發率低。

一般認為口瘡的病因病機：因於火熱，責之心脾。口瘡其性多為火（熱），其主臟在心與脾胃，合血絡。

《內經》雲：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」此即擇其要者而言，心屬火、主血，故其性為火，合於血絡。隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候》曰：「手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口；臟腑熱盛，熱乘心脾，氣上沖於口與舌，故令口舌生瘡也。」《醫學傳心錄》雲：「口瘡者脾火之遊行。」《證治準繩》雲：「心屬君火,是五臟六腑之火主,故諸經之熱,皆應於心」。舌為心之苗，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則口舌生瘡。可知五臟六腑之火皆可上應之於心，而致口舌生瘡，也即五臟六腑皆可令生口瘡，非獨心也。基於此，則口瘡病因病機之要已明，即其性為火（熱），舍於血絡，其主臟在心與脾，他臟之變亦可致之。

中醫辨證原則:局部整體合參，明辨臟腑。口瘡病因與火熱密切相關,故臨證要緊緊抓住「火」字，辨證應局部辨證與整體辨證合參，分虛實、辨臟腑。

局部口瘡的辨證以其局部形態、黏膜紅腫狀況、分泌物色澤及疼痛性質程度等幾方面來區分病變性質及所及臟腑。如實證口瘡多發病急，病程短，數量多，口瘡周圍紅腫突起明顯，瘡面大小不等，疼痛劇烈，進食尤甚等。虛證口瘡則多有發病緩、病程長、時輕時重、時發時止、數量少而分散、周圍紅腫輕微、瘡面大小不等、疼痛較輕等特徵。《醫宗金鑒·外科心法要訣》言：「口瘡實火者，色艷紅，滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口乾。」明代陳功實於《外科正宗》言：「口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，脈虛不渴；此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發之。」此皆前人臨床積累所得，很有臨床參考價值。局部口舌之變乃臟腑氣血陰陽變化之外現，須知病本複雜，症有兼夾，單著眼局部之診則有虛實難辨，或模稜兩可之虞，而整體辨證乃可知其本真。

診斷時必參以舌脈兼症，方能辨證無誤，免於偏執，做到知犯何逆，隨證治之。整體辨證是中醫學的特點和優勢所在，臨證需於此處下功夫，各臟腑之病變特點必瞭然於心則其病位、病性易於判斷。如伴口渴口臭、心煩失眠、溲黃便乾、舌紅苔黃、脈滑數諸症則多為心脾積熱之變。如伴四肢不溫、面浮肢腫、口淡食少、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲等症則其本為脾腎虛弱，其熱為標可知。他如陰虛火旺、升降失調、肺胃熱盛、氣血壅滯等皆可類推。總之辨證診斷之要在於分熱之虛實、詳辨臟腑，求其本真，有者求之,無者求之，不拘於一臟。