複發性口腔潰瘍屬中醫學「口瘡」「口糜」範疇。
因發病時灼痛較劇，甚則影響說話、進食，且遷延反覆，纏綿不愈，給患者身心帶來極大痛苦。
梅國強教授以滋陰清火、化痰活血為法，以自擬口瘡潰瘍基本方為主加減治療。
在減少其發病次數、改善癥狀、提高療效及治癒率等方面效果顯著。
1
病因病機
《素問·氣交變大論》：「歲金不及，炎火乃行…… 民病口瘡」。
《景嶽全書》雲：「口舌生瘡，故多由上焦之熱」。
《聖濟總錄》曰：「心脾有熱，氣衝上焦，重發口舌作瘡也」。
故口瘡一病，多由火熱所致。
心之苗為舌。
脾經「夾咽，連舌本，散舌下」。
胃經「入上齒中，還出夾口，環唇」。
肝經「下頰裡，環唇內」。
腎經「連咽，系舌本」。
五臟皆與口舌相關，而《齊氏醫案·口瘡》中進一步提出「口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致……」。
因此五臟功能失常，化生火熱，循經上繞，均可致口舌的病變。
梅國強教授認為，口腔潰瘍之所以反覆發作，纏綿難愈，原因大致有四種：
一為飲食不節，嗜食辛辣肥甘，生痰化濕蘊熱，鬱熱外發則為潰瘍，痰濕內蘊則纏綿難愈。
二為素體陰虛，勞傷過度，虧耗真陰，虛火上炎，熏灼口唇，發為潰瘍。
實火易清，虛火難療，故纏綿難愈。
三為年高體弱，勞倦內傷，脾虛氣陷，陰火上乘，上熏於口，則發為潰瘍。
氣血虧耗，瘡瘍難斂。
四為口瘡日久，瘀血內停，脈絡不通，腐肉難去，新肉難生。
正如《醫宗金鑒》所雲：「口糜由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經，濕與熱瘀，鬱久則化為熱，熱氣熏灼胃口，以致滿口糜爛， 甚於口瘡」。
2
辨證論治
病機：虛火內灼、痰濕內蘊、瘀血內阻。
治法：滋陰清火、化痰活血。
方劑：銀柴胡10g，南沙參10g，北沙參10g，胡黃連10g，地骨皮10g，海蛤粉10g，飛青黛10g（包煎），法夏10g，化橘紅10g，茯苓30g，丹參30g，丹皮10g，赤芍10g。
分析：銀柴胡、胡黃連、地骨皮清熱降火，涼血除蒸。
黛蛤散清肝瀉肺，涼血消瘡。
其中青黛功能清熱解毒、涼血止血、清肝瀉火，主要用於口瘡、溫毒發斑等。
實驗表明，青黛內服和外用均表現出鎮痛和抗炎作用。
以青黛為主葯治療複發性口腔潰瘍的各種配方，其共性是緩解疼痛，促進潰瘍癒合，縮短治療時間，療效肯定。
南、北沙參養陰清肺，益胃生津，清養胃陰，以化肺熱，即益戊土之陰液，解肺中之燥熱。
法夏、化橘紅、茯苓，為二陳湯之意，以除中焦脾土之痰濕。
丹參、丹皮、赤芍，涼血散瘀，活血消腫，則熱瘀去，脈絡通，新肉生，潰瘍愈。
3
醫案3則
滋陰清火，化痰活血，利濕解毒實火、虛火皆能上炎於口唇，發為潰瘍。
然實火者既有實火證，必有實火之因。
因痰濕而致者，其苔多厚膩。
因宿食而致者，多納谷不馨。
因氣滯而致者，其胸腹多脹悶。
治療當各隨其所得而治之。
然口腔潰瘍急性發作期，因濕熱、痰瘀、毒邪互結所致者亦不少見，可酌情加用二妙散、四土湯、白英、半枝蓮、蛇舌草等以利濕解毒。
醫案舉例
患者，男，5歲。
主訴：扁桃體反覆腫大、化膿、發熱近3年。
刻下症：扁桃體腫大，舌面及右側牙齦潰爛，納差，餐後臍周隱痛，大便每日一行，舌淡，苔中根部淡黃而厚，脈緩。
患者納差，餐後臍周隱痛，苔中根部淡黃而厚，口腔潰瘍多發。
為濕熱蘊蒸、胃腸氣滯、鬱火上灼所致。
治法：清熱燥濕、理氣化痰、解毒消瘡。
處方：蒼朮6g，黃柏3g，胡黃連6g，化橘紅6g， 法夏6g，茯苓8g，土貝母6g，土牛膝6g，射乾6g，馬勃6g，敗醬草6g，白英6g，半枝蓮8g，蛇舌草8g。
服7劑。
方以二妙丸合二陳湯以清熱燥濕、理氣化痰。
土貝母、土牛膝、射乾、馬勃、敗醬草、白英、半枝連、蛇舌草以利濕解毒。
胡黃連燥濕厚腸、清退虛火。
二診：扁桃體紅腫稍退，口腔潰瘍初愈，疼痛減輕，易醒，夢多，盜汗，納差，二便正常，舌淡，苔薄白，脈緩。
二診諸症緩解，舌苔轉薄，唯口腔潰瘍，納差，頜下淋巴微腫，為濕熱將去、熱毒稍減、胃氣未復所致。
治法：滋陰清火，化痰消食。
處方：銀柴胡6g，南北沙參各6g，地骨皮6g，胡黃連6g，海蛤粉6g，飛青黛6g，陳皮6g，法夏6g，土茯苓8g，土貝母6g，土牛膝6g，雞內金6g，建曲6g。
服7劑。
土茯苓、土貝母、土牛膝利濕解毒。
雞內金、建曲以消食醒脾。
兩月後複診，自覺癥狀緩解，盜汗減少，扁桃體腫大不明顯，口腔潰瘍已愈。
滋陰清火，化痰活血，清熱通絡，口瘡日久，瘀血內停，脈絡不通，腐肉不去，新肉難生。
治療可在基本方上加忍冬藤、金剛藤等以滋陰清火，化痰活血，清熱通絡。
醫案舉例
患者，女，54歲。
口腔潰瘍反覆發作10年，近發作2天。
初診：上下唇均出現潰瘍，創面色紅、凹陷，疼痛較劇烈，頭昏，目脹不適，納可，二便正常，舌淡，苔白略厚，脈緩。
其創面色紅、凹陷，疼痛較劇烈，為火熱之象自不待言，然其頭昏、目脹則為下焦虛火攻沖清竅所致。
查其苔白厚，然食納可，其痰濕不在臟，乃循經搏於口唇，濕性纏綿，故遷延難愈。
病機：虛火上炎、痰瘀阻結、脈絡不通。
治法：滋陰清火、化痰活血。
處方：銀柴胡10g，南、北沙參各10g，地骨皮10g，胡黃連10g，海蛤粉10g，飛青黛10g，法夏10g，茯苓30g，丹皮10g，炒梔子10g，忍冬藤30g，浙貝10g，桔梗10g，膽南星10g。
7劑，日1劑，水煎，分3次餐後溫服。
二診：口腔潰瘍將愈，疼痛減輕，頭部緊繃感好轉，急躁，心煩仍有。
其急躁，為肝腎陰虛、 肝陽偏亢、疏泄太過所致。
虛火上炎，母病及子，則發為心煩。
處方：守上方，加丹參30g、旱蓮草30g。
三診：口腔潰瘍新發一處，疼痛，齒根滿口痛，咽喉不適，太陽穴處脹痛，舌絳，苔薄白，脈緩。
舌苔轉薄，痰濕稍去，其舌絳、病情反覆。
為虛火內灼、痰瘀內結、脈絡不通所致。
治法：滋陰清火，化痰活血，清熱通絡。
處方：銀柴胡10g，南、北沙參各10g，胡黃連10g，海蛤粉10g，飛青黛10g，法夏10g，化橘紅10g，茯苓30g，丹參30g，丹皮10g，赤芍10g，金剛藤30g，忍冬藤30g。10劑。
四診：口腔潰瘍已愈，牙齦腫痛消失，兩太陽穴脹痛，心煩，舌淡，苔薄白，脈緩。
諸證悉除，惟心煩、 側太陽穴脹痛。
故加炒梔子以清血分鬱熱玄胡、鬱金以活血止痛、行氣解鬱。
改做丸劑，續服月余，隨訪半年未發。
滋陰清火，化痰活血，扶正斂瘡，年高體弱，勞倦內傷，脾虛氣陷，陰火上乘，上熏於口則發為潰瘍。
氣血虧耗，瘡瘍難斂。
治療可在基本方的基礎上加黃芪生脈飲、理中湯、肉桂等以滋陰清火、化痰活血、扶正斂瘡。
醫案舉例
患者，女，40歲。
乳腺癌清掃術後2年。
目前常發口腔潰瘍，去年11月作乳腺癌複查，未見異常，查白細胞減少。
共化療6次，化療後月經至今未行，飲食及二便正常，舌淡，苔薄白，有裂紋，脈緩。
患者大病術後，氣陰虧虛，虛火上浮，發為口瘡。
治法：滋陰清火、化痰活血、扶正斂瘡。
處方：黃芪30g，生曬參6g（另包，代茶飲），麥冬10g，五味子10g，銀柴胡10g，南、北沙參各10g，地骨皮15g，海蛤粉10g，丹參30g，大青葉10g，法夏10g，化橘紅10g，壁虎10g。7劑。
方以黃芪生脈飲和自擬口腔潰瘍方為主方，加大青葉、壁虎以清熱涼血、解毒散結。
二診：口腔潰瘍消失，自覺癥狀不明顯，飢餓感不明顯，飲食尚可，舌淡，苔薄白，脈緩。
患者諸症緩解，潰瘍已愈，苔薄白，然正氣虧虛，故守上方，去苦寒之大青葉、溫燥之法夏。
加當歸、川芎、垂盆草，以養血活血，清熱解毒。7 劑。
三診：自覺癥狀不明顯（建議複查血常規），有飢餓感，口乾，舌淡，苔白略厚，脈緩。
患者舌轉厚，故守上方。
去海蛤粉，加法夏、陳皮、雞內金、建曲，以化痰消食，扶正愈瘍。
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國醫大師梅國強教授是全國知名傷寒學者，享受國務院特殊津貼,長期從事《傷寒論》的臨床、教學及科研工作,潛心研究經方60餘年。
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