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文｜八點健聞，撰稿｜譚卓曌，責編 | 卜豔
兩年前，全國首個共享手術室落地杭州全程國際健康醫療中心（以下簡稱全程國際），但至今，這個共享手術室仍未啟用。
2017年9月，浙江省衛生計生委批複了“全程國際Medical Mall”試點，允許全程國際為入駐的其他醫療機構提供檢驗、病理、超聲、醫學影像、醫技科室（指放射、超聲等輔助診療科室）及藥房、手術室等共享服務。
這是全國首個Medical Mall，也被稱為全國首個“共享醫院”。
一時間，全程國際備受矚目。張強醫生集團思俊外科診所是全程國際Medical Mall一期的入駐者之一，其創辦人張強笑稱：“開業前期，來我們診所參觀的人比患者還多。”
彼時，Medical Mall(醫療商業綜合體)在全國多地開花。
媒體在2017年做的一份不完全統計顯示，全國已有8個地區建設了Medical Mall，分布在上海、武漢、北京、成都等地，投資逾41億元，100%已投入使用。
八點健聞了解到，美國大部分Medical Mall多數由大醫院、醫生團體或政府投資建立。而亞洲的Medical mall基本由房地產商、投資機構或信託公司組成。在國內，多個醫療商城背後的投資方不乏萬科、萬達等房地產商。
國內Medical mall的實際運營情況究竟如何？為何“全國首家Medical Mall”共享手術室至今未啟用？
全程國際三大業務
Medical Mall，起源於上世紀80年代的美國。其大致有四種模式，即醫療+商業綜合、醫療+醫學研究、診所大樓和醫藥商城。全程國際屬於醫療+商業綜合模式，通俗來講就是“醫療商場”，提供“一站式”醫療服務。
全程國際的總注冊資本為1億元，股東是三大上市公司——新解百集團、迪安診斷和百大集團，持股比例分別為45%、43%和12%。其中，新解百、百大集團都是零售百貨界的老牌企業。全程國際所處的杭州大廈501城市生活廣場就是新解百集團旗下的百貨公司。
全程國際的業務主要有三大板塊，一是自營的邵逸夫國際醫療中心，為高端人群提供亞健康管理、輕病慢病管理、抗衰老等服務。二是租賃。入駐的診所全部是租賃場地性質，目前進駐了12家專科醫療機構，招租率為100%。三是共享。入駐醫療機構可共享全程國際提供的手術室、醫技科室、藥房等資源，按規定繳納使用費用即可。據了解，全程國際自營的業務佔到2/3，租賃和共享業務不到1/3。
慶春東路向來是杭州市的擁堵路段。知名的三甲醫院——浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院坐落於此，僅一街之隔，就有一家繁華的老百貨商場——杭州大廈501城市生活廣場。全程國際就位於該商場中。
3月14日中午，八點健聞來到杭州大廈501城市生活廣場。其地下1層至5層為購物餐飲區；9層至16層為外科、兒科、口腔科等專科診所；17層至22層，則是全程國際和浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院聯合打造的邵逸夫國際醫療中心。
前台工作人員告訴八點健聞，共享手術室位於20層的整形美容中心內。但其謝絕了參觀要求。隨後，八點健聞來到位於16樓的杭州口腔醫院聘東門診部，工作人員表示：“我們有自己的手術室，不太清楚共享手術室。”
對此，全程國際的品牌公關負責人表示，入駐醫療機構與手術室的共享協議已經簽好，但還沒啟用。“如果這些診所有需求的話，可以使用。”而目前，這個共享手術室只有一個使用方，就是其自營的邵逸夫國際醫療中心。
“實際上，商業辦公大樓從來都不乏牙科、醫美等專科門診，往往作為個體租戶散落在各大商圈。”明思力公關資深策略師劉暢做過Medicall Mall的相關研究，她指出，像全程國際這樣，從建築到物業定位、設計和開發都將醫療納入考慮，並對入駐的醫療租戶採用集約化管理，在國內尚屬首次。
全程國際的這種模式，也被稱為“共享醫院”，這一概念的提出，也是國內首次。媒體報導指出，“共享醫院”概念橫空出世後，最大股東——杭州新百解曾漲停過。
“共享的使用率在逐步推廣。畢竟自營業務這一塊，前期有醫療儀器、設施的投入，實施共享之後，攤薄了這部分的投資成本。”全程國際負責人透露，共享手術室可能會在近期啟動，但具體時間不詳。
政策突破，成本降低三分之一
共享的初衷，是為了節約資源。按照《醫療機構基本標準(試行)》要求，X 線室、藥房、化驗室、消毒供應室等為必設科室。且入駐的多家醫療機構中，對於口腔種植、醫療美容、門診小手術等項目必須要有手術室的支撐。但這類機構普遍存在面積偏小、醫技科室及藥房重複設置、醫技人員不足等共性問題。
為此，江乾區衛生計生局向杭州市衛生計生委提交了“關於在全程國際Medical Mall內設置共享醫技中心、藥房、手術室的請示”，並得到了批複。
共享醫療在杭州先行，還有一個重要的原因在於，浙江、廣東省有關醫生多點執業的政策最為寬鬆。2015年3月，《浙江省醫師多點執業實施辦法》正式實施，醫師只需具有執業醫師資格或主治醫師及以上醫學專業技術資格，就可在省內其他醫療機構開展多點執業。之後頒布的文件規定醫生只要在一地注冊，即可全省執業。可以說，政策為醫生“松了綁”，醫生一旦自由，入駐這種共享平台的剛需則會提高。
而入駐之後，醫療機構的成本能有所降低。“成立一家診所，需要一定的重資產投入來建立手術室、藥房等，且後期設備維護成本非常高。當這些資產變成共享式時，按照我們1000平方米的診所規模來看，將節約近1/3的成本。”張強認為，共享醫療是一個多方共贏的模式，患者更便捷地預約到專科名醫團隊。物業主可獲得長期穩定的租約，並豐富周圍的消費業態。而從政府角度來看，既符合多元辦醫和分級診療的政策方向，又利於監督管理。
八點健聞從全程國際獲悉，2017年營業以來，已經有兩家醫療機構實現盈利，預計今年還有五家也能實現盈虧平衡，“這遠短於普通醫療機構長達八年的培育期。目前，二期共享醫療中心也在籌備中。”
責任界定不清，費用結算不明
雖有政策的加持，但共享協議責任界定複雜、費用結算不明確、相關法律法規欠缺等問題，致使共享醫療落地起來並不容易。
“達成共享意向後，我們會和全程國際或入駐其中的第三方服務方簽訂協議。”張強說，這就是一個外包協議，首要明確責任界定。比如，一旦發生了醫療糾紛，到底是手術室出問題，還是醫生操作失誤。
在全程國際的品牌公關負責人看來，共享協議比較複雜。“共享醫療是一個新生事物，如何界定風險和責任，目前也沒有太多的標準和先例。這是一件雙方都擔心的事情。”“共享醫療”在實際操作中，還會有病例信息不流通、費用結算不明確等問題。
而費用結算不明確是製約共享醫療發展的一大難題。
共享醫療類似製造業鏈條。生產電路板、鋼化膜的，各司其職，計件收費，組裝一下就是一部手機。共享醫療也是一樣，做手術的去操刀，做影像的就去做影像。診所只是流水線上的一小部分，但流水線能保持暢通的關鍵在於費用精確劃分——每個環節都應該要有費用定價標準：做一個小時手術多少錢，租用一個小時手術室多少錢。
“但目前的現狀是，在保險還沒有做到細分的情況下，只能是醫療機構之間就費用結算問題自己談判、定價，比如說，我這個手術支付共享平台多少錢。”張強坦言，這種談判非常浪費時間、精力和成本。
醫師費——是國外的一種解決方法，也就是按件計酬。複星醫療資產發展部投資總監田慕昕指出，美國的保險公司計費體系分兩塊，一筆給手術中心，叫technical fee；一筆給醫生，叫professional fee。手術中心並不向醫生收費，而是向病人或保險公司收取“醫技服務費用”，手術醫生向患者另外收取“專業技術費用”，費用的定價細分且明確。而類似藥費、檢查費等與醫生沒有任何關係。
另外，共享醫療的法律法規欠缺。2016年底，國家衛計委（現名國家衛健委）已發布醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、血液淨化機構、病理診斷中心4類獨立設置醫療機構的標準規範。但並沒有對獨立手術中心的認定審核。“雖然全程國際有了‘尚方寶劍’，得到了試點批複，但之後沒有細則明確責任歸屬。這就會因缺乏法律保障，醫生不敢用共享手術室。”一位從事健康地產的業內人士直言。
對此，全程國際相關負責人也坦言，共享醫療的商業模式是否有前景，很大程度上還要看Medical Mall是否真正解決醫療的痛點。“目前來看，這種模式仍需要很長時間對用戶需求、產品等方面慢慢打磨。”
現階段，對做平台模式的Medical Mall這種新業態來說，醫療政策還不太明朗。患者還是習慣去三甲公立醫院，這種習慣很難在短期內改變。此外，國內的醫療支付體系還是以醫保為主，商業保險的覆蓋率較低，深度也不夠。Medical Mall是一個新興的項目，領跑者沒有國內的成功案例可以借鑒，非常考驗管理能力。
未來：共享醫療仍是風口
儘管手術室還未真正共享起來，但多位受訪者認為，作為國內首個Medical Mall, 全程國際邁出的這一步，有巨大的創新意義。
共享是一種社會分工的潮流。作為一種商業+健康醫療的新興模式，Medical Mall也會不斷迭代，逐步從單純的醫療機構集群，到擁有共享手術中心、檢測中心，再在專科選擇、統一規劃等方面形成合力。
醫療地產運營集團上海高力國際副董事周春虹提供了美國醫療地產交易量的數據，從2014年到2017年，美國Medical Mall的成交量增長了67億美元。她認為，目前國內地產市場面臨由增量向存量的轉換。她看好醫療與地產的深度融合。
對此，全程國際的相關負責人表示，共享模式的方向不會改變。但畢竟全程國際的Medical Mall是第一代產品，還在打磨過程中，包括共享手術室問題的解決。“我們需要把所有流程梳理好、保障所有的質量安全，且各方責任界定清楚後，再開展起來比較好一些。”
張強也表示，共享手術室正在籌備中，如果能夠運轉，將是一個共享醫療的突破。
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