胃食管反流病從中醫分型辨治

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指腸內容物反流食管引起的一種疾病。40～60歲為發病高峰年齡，男女發病無明顯差異。

㈠ 熱擾胸膈證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱。

2.辨證要點 口乾欲飲水、舌質紅、苔黃、脈浮或數。

3.可能伴隨的癥狀 口苦、或噁心、或嘔吐、或胸中疼痛、或口臭，或大便乾結。

【治則與選方】 清宣鬱熱、和胃製酸。可選用梔子豉湯、瀉心湯與戊己丸合方。

㈡ 肝鬱胃熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱。

2.辨證要點 口乾、急躁易怒、舌質紅、苔薄黃、脈弦或數。

3.可能伴隨的癥狀 噯氣、或脅脹、或胸骨後燒灼樣疼痛、或口苦、或面頰紅赤、或大便乾結。

【治則與選方】 疏肝清熱、和胃降逆。可選用丹梔逍遙散與左金丸合方。

㈢ 脾胃瘀熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱。

2.辨證要點 夜間痛甚、噯氣頻繁、舌質紅、苔薄黃、脈澀或數。

3.可能伴隨的癥狀 噁心、或嘔吐、或疼痛固定、或痛如針刺、或大便乾結。

【治則與選方】 清瀉胃熱、化瘀通絡。可選用白虎湯、瀉心湯、失笑散與左金丸合方。

【處方用藥】 石膏50g 知母18g 大黃6g 黃連18g 黃芩10g 五靈脂12g 蒲黃12g 粳米18g 吳茱萸3g 甘草6g

【服用方法】 先以水浸泡方葯約30分鐘，然後用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；大便乾結者，大黃煎煮約15g；1日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥10～15個療程。

【配伍技巧】 若熱甚者，加梔子、竹葉，以清瀉鬱熱；若噯氣者，加旋覆花、代赭石，以降瀉濁逆；若瘀甚者，加三棱、莪術，以活血化瘀；若反酸者，加烏賊骨、瓦楞子，以和胃製酸等。

【藥物功效】 方中石膏、知母，清瀉胸膈鬱熱。大黃、黃連、黃芩，清熱燥濕，導熱下行。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。吳茱萸通陽散結，兼防寒葯凝滯。粳米、甘草，益氣和中，兼防寒葯損傷胃氣。

㈣ 中虛濕熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱。

2.辨證要點 倦怠乏力、舌質紅、苔黃膩、脈滑或數或弱。

3.可能伴隨的癥狀 面色萎黃，或噁心、或嘔吐、或不思飲食、或胃脘脹痛、或心下痞滿。

【治則與選方】 清熱燥濕、健脾益氣。可選用半夏瀉心湯與戊己丸合方。

㈤ 中虛夾瘀證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後燒心、或反酸、吞咽不利或困難。

2.辨證要點 倦怠乏力、舌暗紅或紫、苔薄白或膩、脈澀或弱。

3.可能伴隨的癥狀 形體消瘦、或面色不榮、或不思飲食、或倦怠嗜臥、或心下痞滿。

【治則與選方】 健脾益氣、活血化瘀。可選用桂枝人蔘湯與生化湯合方。

㈥ 脾胃虛寒證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後疼痛、或反酸、胃脘脹滿。

2.辨證要點 倦怠乏力、舌質淡、苔白或膩、脈沉或弱。

3.可能伴隨的癥狀 形體消瘦、或泛吐清水、或不思飲食、或胸中畏寒、或不喜冷食。

【治則與選方】 溫陽散寒、健脾益氣。可選用桂枝人蔘湯與吳茱萸湯合方。

㈦ 痰瘀擾胸證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後疼痛、或反酸、胃脘脹滿。

2.辨證要點 痛如針刺、舌質淡、苔白厚膩、脈沉或澀。

3.可能伴隨的癥狀 形體肥胖、或夜間痛甚、或肢體困重、或頭沉頭昏、或胸悶、或咽中不利。

【治則與選方】 醒脾化痰、活血化瘀。可選用桂枝茯苓丸與二陳湯合方。

㈧ 陰虛痰熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 胸骨後灼熱、或悶痛、或反酸。

2.辨證要點 五心煩熱、或胸骨後沉悶、舌紅少苔、或苔厚膩、脈細或滑。

3.可能伴隨的癥狀 口乾咽燥、或口乾不欲多飲、或肢體困重、或頭沉頭昏、或盜汗、或大便乾結。