【Q&A】小兒癲癇對孩子一生的影響有多大?

孩子發作時沒有四肢抽搐，怎麼可能是癲癇？

抽搐是癲癇常見癥狀之一，但並非癲癇獨有癥狀。不少癲癇患兒並不出現抽搐，例如有的患兒表現為白天上課時反覆發獃、走神、不能回憶，易被被誤認為注意力缺陷；有些患兒表現出原已具備的語言能力喪失、不能理解別人講的話、不聽大人的話、自言自語等，易被誤認為精神病。所以，沒有抽搐就不可能是癲癇的說法，是不正確的。

孩子得了癲癇，一定是遺傳來的嗎？

癲癇包括遺傳和非遺傳性兩大類。一部分病人有家族史，確實是遺傳來的；還有一部分是後天疾病造成的。在癲癇患者中，如果父母、兄弟姐妹或親戚中多人確診癲癇，那基本可以判斷是遺傳所致。某些類型癲癇比如顳葉癲癇、進行性肌陣攣性癲癇，易出現遺傳傾向。有些癲癇可能是隱性遺傳：家裡無人患癲癇，但通過隱性基因把疾病遺傳給了孩子。目前我院已開展各種神經系統遺傳疾病的基因檢測，有助於明確癲癇病因。

癲癇是否會影響認知發育？

這是家長非常關心的問題之一。首先我們要明確：癲癇對患兒的認知影響是多種因素綜合作用的結果，這些因素包括起病年齡、癲癇病因、發作類型、發作頻率、嚴重程度、治療相關因素、社會心理因素等，分析癲癇對患兒認知的影響，必須根據個體特點全面分析。

癲癇發病年齡與其認知損害密切相關。新生兒期起病的癲癇，約50%有後遺症，主要與原發病有關。嬰兒期起病對兒童認知的影響，比兒童期或再年長時起病的影響要大，可能與病因和基本病理有關。

影響患兒認知障礙的癲癇病因主要有：遺傳性、結構性、代謝性、免疫性、感染性等，不同癲癇年齡組往往病因不同。重症腦炎、腦膜炎繼發癲癇、外傷後繼發癲癇、先天性遺傳代謝缺陷、腦變性病及先天性腦發育異常等病因引起的繼發性癲癇，大部分可致智力障礙。而特發性癲癇如兒童良性癲癇伴中央顳區棘波、兒童失神癲癇等對抗癲癇藥物反應良好，對認知無明顯影響或輕微影響。

癲癇對兒童認知的損害程度和導致障礙的類型，也與癲癇病灶在大腦皮質的部位密切相關。長時間或頻繁發作的癲癇尤其是癲癇持續狀態，可引起腦損傷及全身性併發症，並影響患兒認知功能，因此須儘快止痙併合理治療。

需要強調的是，癲癇對患兒認知的影響主要取決於腦傷害程度，引發癲癇患兒認知低下的重要原因是其原發病，所以積極尋找癲癇的病因尤為重要。

兒童癲癇能否痊癒？

各國臨床研究表明：新診斷癲癇患者經過規範、合理的抗癲癇藥物治療，70%-80% 患者的發作可以控制，其中60%-70% 的病人經2-5 年治療可以停葯。兒童癲癇的預後也與類型有關：如青少年失神癲癇和兒童良性癲癇伴中央顳區棘波的無發作率較高；起病年齡小、癥狀性或隱源性癲癇、癲癇性腦病等特殊綜合征患兒，則預後不良。小兒癲癇若診斷正確，治療得當，多數預後良好。少數經正規抗癲癇藥物治療但發作仍難以控制的患兒，如有外科治療適應症應儘早手術治療，以避免反覆發作加重腦損傷。家長應該高度重視兒童癲癇，儘早接受正規治療，以免患兒認知功能出現不可逆損害。

長期藥物治療會有副作用嗎？

目前，藥物治療仍是兒童癲癇治療的首選方法，除部分癲癇患兒能針對病因進行治療外，多數患兒均需長期使用抗癲癇藥物治療。所有的抗癲癇藥物都可能產生不良反應，其嚴重程度有很大個體差異，但大部分不良反應是輕微的。對於傳統抗癲癇藥物，目前大多數研究結果認為：長期服用苯巴比妥、苯妥因，對患兒的認知功能有一定影響，尤其在高濃度時表現明顯；丙戊酸在治療濃度範圍內，對癲癇患兒的認知功能沒有或僅有輕微影響，但在高劑量時可能會對認知功能有影響，所以治療過程中要定期監測血葯濃度；卡馬西平在治療濃度範圍內長期服用，較其他傳統抗癲癇藥物對認知功能的影響為小。

近年來國內外已有一些癲癇新型藥物上市，如托吡酯、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，給患兒和醫生提供了更多選擇機會。大部分研究認為：托吡酯對認知功能有影響，尤其在增加劑量過快或大劑量應用的情況下，而單葯治療、低劑量或緩慢增加劑量時，這一副作用表現不明顯。奧卡西平、左乙拉西坦對全面發作或部分性發作的癲癇患兒安全有效。拉莫三嗪很少引起認知方面的損害，甚至還有積極作用。長期抗癲癇治療時，藥物對認知功能的影響是決定是否能依從和耐受的重要因素。為了減少藥物對認知功能的不良影響，應儘可能採用單葯治療、適當的起始劑量和加量速度，並監測血葯濃度，使血葯濃度在治療範圍內處於持續穩定的水準。其目標是以單一藥物最低有效劑量達到完全控制癲癇發作的目的，並有效降低不良反應發生率，提高患兒生活品質。

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