關於抗癲癇藥物治療相關疑問

1、什麼情況下，可以考慮停葯?

答：癲癇患者如果持續無發作2年以上，即存在減停葯的可能性，但是否減停，如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類型(病因、發作類型、綜合征分類)，既往治療反應及患者個人情況，仔細評估停葯複發風險，確定減葯複發風險較低時，並且與患者或其監護人充分溝通減葯與繼續服藥的風險/效益比之後，可以考慮開始減停抗癲癇藥物。

2、最近兩年不發作，腦電圖正常，就可以停葯了嗎?

答：多數情況下，持續2年無發作，腦電圖正常，即可考慮減停藥物。但是具體病例應根據臨床具體分析，BECT(兒童良性癲癇伴中央顳區棘波)患兒腦電圖正常，仍有癲癇樣放電亦有可能考慮減停藥物;存在腦結構性異常者或一些特殊綜合征(如JME等)應當延長到3~5年無發作。

3、如果在停的過程中，又出現了發作，是不是還要加藥?

答：如撤葯過程中，再次出現癲癇發作，應當將藥物恢復至減量前一次的劑量。

4、停葯前是否要做一些檢查?

答：腦電圖是判斷停葯時機的重要輔助指標，當臨床上考慮減停抗癲癇藥物時，在結合年齡、病因、癲癇發作類型及癲癇綜合征、治療過程等情況下，應進行腦電圖檢查來評判癲癇複發的風險。

5、抗癲癇藥物是否會影響孩子的智力?

答：導致孩子認知發育落後的主要原因有：1、引起癲癇的原發疾病的影響;2、反覆癲癇發作對腦功能造成一定影響;3、藥物作用對認知的影響。一般來說，安定類、巴比妥類藥物會一定程度上影響孩子的認知，但現在的一些新葯很少會對孩子的認知有影響。一般認為，癲癇發作頻率越高，持續時間越長對認知的影響也越大;發病年齡早，是認知功能預後不良的重要因素之一，所以癲癇患兒的治療，應積極治療原發病;對於頻繁發作的患兒，應儘早控制發作;在選葯時應盡量選擇對認知影響小的藥物。

6、抗癲癇藥物是否會影響孩子的生長髮育?

答：多數抗癲癇藥物對孩子的生長髮育沒有明顯影響，但有極少數孩子可能會出現體重增高/降低、肝功能損害等情況，需要在醫生的指導下用藥。

7、有哪些方法可以減少這些副作用?

答：首先需要診斷正確，避免非癲癇發作而使用抗癲癇藥物;其次癲癇發作類型、癲癇綜合症的正確判斷，也可以對藥物的恰當選擇起到指導作用，避免因藥物選擇不當而反覆調整用藥或聯合用藥;對於兒童癲癇患者，應根據患兒體重按公斤體重計算每日給藥量，從小劑量開始服用，服藥過程中密切監測藥物不良反應，定期查肝功能、血常規等，尤其注意丙戊酸在年齡小於2歲或有遺傳代謝病的兒童發生肝損害的危險性增加;在用藥過程中，如果出現劑量相關的不良反應(如頭暈、嗜睡、疲勞、共濟失調等)可暫時停止增加劑量或酌情減少當前用量，如所選抗癲癇藥物對患兒認知功能產生嚴重影響，應權衡利弊、必要時可更換藥物。

8、有些家長擔心藥物的副作用，即使醫生讓吃藥，都不願意給孩子吃藥。如果不吃藥，結果會怎樣?

答：總體來講癲癇是需要早診斷、早治療的。因為反覆多次發作，尤其是長時間的全面性發作，可能損害大腦功能，對於發育期的兒童患者可能會進一步影響正常的腦發育。對於一些嚴重的癲癇綜合征，比如嬰兒痙攣症，更是應該儘可能的儘快控制癲癇活動，只有這樣才能儘可能減少癲癇活動帶來的危害。添加wvyxk22，了解相關問題。