中大五院心內科開展心腔內超聲指導心律失常射頻消融治療

2018年12月12日，在中山大學附屬第五醫院蘇中振副院長的帶領和指導下（圖1-3），心血管內科林玉壁（博士後）心律失常團隊聯合超聲科，在珠中江地區率先開展了心腔內超聲指導房性和室性心律失常的射頻消融治療技術。

男性，69歲，反覆心悸5年，動態心電圖提示快速型心房顫動。在微創介入手術過程中，心律失常團隊先在右心房放置心腔內超聲。在心腔內超聲和CARTO三維標測系統的指導下，對右心房、冠狀靜脈竇、左心房、左側肺靜脈、右側肺靜脈、房間隔和食道（鄰近左心房）等重要結構進行了三維心臟和食道重建（圖4-5）。在X射線和心腔內超聲的雙重指導下，安全準確地進行房間隔穿刺，順利在左心房放置PentaRay星狀標測電極。應用PentaRay星狀標測電極對左心房和肺靜脈進行電解剖和激動標測（圖5）。在心腔內超聲三維心臟模型指導下，對雙側肺靜脈進行大環消融，實現肺靜脈至心房雙向傳導阻滯。PentaRay星狀標測電極再次進行電激動電壓標測，確認心房和肺靜脈電壓完全分離和電隔離，最終達到房顫消融終點，手術成功。值得一提的是，在手術過程中，心腔內超聲全程持續監測心臟和心包情況，保證手術安全。

女性，20歲，反覆心悸半年，動態心電圖提示頻發室性早搏1-2萬次/天，多種抗心律失常藥物治療效果不佳。在微創介入手術過程中，通過心腔內超聲對右心室和左心室進行三維心臟重建，清晰地顯示左心室及其前乳頭肌、後乳頭肌、二尖瓣環和左室間隔的解剖結構（圖6）。在CARTO系統指導下，消融導管近零射線逆行主動脈進入左心室，進行室早的電激動標測。消融導管在左心室後間隔偏下部位標測到室早時最提前的電激動，導管輕微地壓迫，室早立該消失。繼而嘗試放電觀察沒有室早發作，鞏固放電至最佳消融時間。電生理檢查和藥物誘發，完全沒有室性心律失常發作，手術成功。

蘇中振教授表示，心臟電生理結合心腔內超聲三維心臟重建技術指導房性和室性心律失常射頻消融，是目前國內外先進的新技術和新方法。心腔內超聲三維心臟重建技術優勢是：應用於心房顫動的射頻消融治療，可以清楚地重建右心房、冠狀靜脈竇、左心房、左側肺靜脈、右側肺靜脈、房間隔和食道（鄰近左心房）及其重要比鄰結構。心腔內超聲持續的心包和心臟監測，也能很早期地發現或者儘可能地避免導管消融操作相關的嚴重的不良併發症發生，如心房穿孔、心包填塞和心房-食道漏。

林玉壁博士後指出，心腔內超聲結合X線可以提高房間隔穿刺的成功率和安全性，尤其是對於解剖變異大、心臟擴大、心力衰竭和心臟外科術後相關的房性心律失常患者，該技術的應用優勢非常明顯。消融過程中，心腔內超聲三維心臟模型可以指導手術醫生精準地到達消融部位，很好地控制導管消融能量和消融時間，實現區域化差異性消融。對於室性心律失常，心腔內超聲可以直觀地重建右心室和左心室、三尖瓣和二尖瓣環、心室乳頭肌和腱索等結構。對於乳頭肌起源或者非常見部位起源的室性心律失常，心腔內超聲結合電生理電激動標測指導的導管消融可以非常明顯地提高治療的成功率，降低導管操作相關的併發症風險。

（通訊員：黃茵、彭湖、王梁）