身邊名醫講健康 | 晉中一院醫生提醒您,又到了過敏性鼻炎發作的時候，怎麼治療了解一下（下）

專家簡介

謝聰，晉中市第一人民醫院，耳鼻咽喉-頭頸外科副主任副主任醫師。

鼻鏡檢查

典型表現：鼻粘膜蒼白、灰白、淡紫色，鼻甲水腫，鼻道內可見清涕，病程較長者可見鼻甲息肉樣變。

治療方法

1、避免接觸變應原是防治變應性鼻炎最有效的方法。但對有些變應原，特別是吸入性變應原，常常難以避免，但其是治療策略的必要組成部分。

2、藥物治療：近年來由於高效、長效、安全的藥物不斷問世，使藥物治療在過敏性鼻炎的治療中佔有重要地位。

1)抗組胺葯：主要通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發揮抗H1受體的作用。傳統的抗組胺葯，如氯苯那敏(撲爾敏)因其中樞抑製作用，對從事精密機械操作和司乘人員、高空作業人員應慎用或不用。而新型的抗組胺葯，近年來臨床廣泛應用的非鎮定性H1受體拮抗劑如西替利嗪(每次10mg，每天1次)、氯雷他定(又名開瑞坦、克敏能，每次10mg，每天1次)，不但克服了傳統抗組胺葯的中樞抑製作用，而且抗H1受體的作用明顯增強，但亦有一些嚴重併發症如心功能障礙等。

2)肥大細胞穩定劑：色甘酸鈉有阻斷肥大細胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大細胞脫顆粒的作用。每日噴鼻4次，每次10mg，或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。主要缺點是起效慢，需提前1～2周用藥，且維持時間短。

(3)減充血劑：可滴鼻或口服如1%麻黃鹼滴鼻劑、爾可安(通用名：去氧腎上腺素溴苯那敏膠囊，每粒含馬來酸溴苯那敏4mg，鹽酸腎上腺素10mg)等，能有效緩解鼻充血，但如使用不當，可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。

(4)皮質類固醇：具有抗變態反應、抗炎作用，能明顯減輕各種炎症反應，緩解鼻變態反應，包括鼻塞癥狀。鼻內皮質類固醇是治療變應性鼻炎最有效的藥物，其療效超過抗組胺葯、減充血劑和色甘酸鈉，日益成為第一線治療藥物。它不但治療常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎有效，還顯示用於鼻息肉切除後可以預防複發。現有的鼻內皮質類固醇製劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。用藥原則是使用最小劑量達到好的療效。

3、免疫學治療 （脫敏治療）： 傳統的通過皮下注射小劑量抗原並逐步增加濃度的免疫治療已應用了近100年。目前已作為一線治療手段，可預防鼻炎發展成哮喘。

4、手術治療：對於藥物治療效果不佳的常年性過敏性鼻炎，合併解剖異常的患者，可進行手術。

過敏性鼻炎是發生在鼻腔黏膜的變態反應性疾病，如果放任不管或者治療不當的話，還可能誘發多種併發症。常見的有支氣管哮喘，有的還並發鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等。因此對過敏性鼻炎而言一定不可忽視，一定要早防早治。