湘西反騙保：醫療機構主動上交2000多萬

患者的醫保報銷被醫院冒領，花垣縣一家民營醫院被查處。

今年6月，湘西土家族苗族自治州在全州範圍內集中開展整治騙取醫保資金專項行動（簡稱「反騙保」行動）。在這次行動中，花垣縣紀委監委對全縣23家公立醫院和10家私立醫院進行排查，並在12個鄉鎮張貼通告接受舉報。該縣一家「黑心」民營醫院被揭發，4名涉案人員近日被抓獲歸案。

荒唐 莫名患上「攝護腺炎」

湘西州於6月底開始「反騙保」行動。此次行動重點整治2016年以來通過虛構住院、虛增住院天數、掛床住院、冒名住院等多種方式套取騙取醫保資金行為。該行動採取拉網式排查、受理舉報以及勸導自首相結合的方式。

7月18日這天，花垣縣紀委監委來了一個雙龍鎮的居民。此人姓楊，他大致訴說了發生在他們家的「奇葩」遭遇：3個月前，他母親在花垣縣同濟醫院治療7天，花去了2萬多元，出院前醫院複印了他們家4個成年人的身份證和戶口本，並告訴他可以到鄉鎮去報銷他母親的住院費。他來到鎮合作醫療辦後卻被告知報銷不了，再到縣醫保中心查詢，醫保中心工作人員告訴他，已經報銷過了。

楊某很氣憤：2萬塊我們一分錢沒報，醫保中心卻說我們報過了，那是誰去報的呢？

花垣縣紀委監委很重視，當即成立專案組對這家醫院進行重點排查。經查，舉報人楊某的母親到該醫院住院主要是為了治療宮頸炎。原本可進行保守治療或吃點消炎藥片就能解決問題，但是主治醫生卻連嚇帶騙說她的病情很嚴重，必須及時治療，否則會變成子宮癌。被嚇著的楊母只好聽從醫生的建議接受了治療，前後花去2萬多元。

在花垣縣醫保中心，辦案人員發現：除了楊某母親的病歷外，還有楊某家中其他成員的病歷，這些病歷上顯示：男性都是攝護腺炎，女性都是宮頸炎。

「一個人住院，怎麼會出現全家人的病歷？這些病又不是傳染病，這中間肯定有問題。」專家在核查時指出。辦案人員通過進一步調查發現問題疑點，隨即對該醫院病歷等文書資料進行了全面核查。

查處 4名涉案人員全部歸案

與楊某母親類似，專案組在核查中發現該縣花垣鎮另一名男性患者楊某某，在治療過程中被該醫院在手術台上診斷出「重病」。楊某某原本是去做包皮手術，手術進行到一半，醫生告知其問題嚴重，需要加錢才能進行下一步手術，否則會有生命危險。

被嚇得不輕的楊某某很無奈，只好接受他們的治療方案，加付了1680元手術費。

隨後，專案組通過查詢資料發現，該醫院凡住院的都有化驗單，但是有的化驗單9點化驗，9點零5分就出結果；有的除了姓名不同，化驗項目結果完全雷同……「這明顯不符合邏輯，存在造假嫌疑。」辦案人員說。

除了化驗單，專案組還核查出該院用內部醫生、護士的家屬身份資訊偽造病歷，把沒病的人診斷出有病來，住院的人本是小病卻診出大病，有的是治療（手術）過程中節外生枝「診出」新問題，中途加價等等，還有不少患者心電圖、超音波雷同……

「他們填的資料很外行。」專家查看封存的資料，發現最基本的醫理都弄錯，在進行實地核查時，又發現該院有的醫生資質不夠。

在事實清楚、證據確鑿的情況下，專案組於7月28日將該院3名涉案人員抓獲歸案。8月6日，1名在逃人員也在湖北落網。目前，4名嫌疑人已被刑事拘留，案件正在進一步辦理中。

新聞鏈接 全州有300多名醫保領域人員主動向各縣市紀委監委交代問題

「我是來交代問題的。主要是虛報費用。比如抽血一項，雖然沒有實施，但在費用支出欄裡扣取了費用，還有掛床現象……」7月25日，瀘溪縣某鄉鎮衛生院院長帶著12萬餘元現金，主動向縣紀委監委交代了自己醫院虛報套取醫保資金的行為。

連日來，鳳凰縣多家醫療機構負責人紛紛主動到該縣紀委監委交代騙取醫保資金的問題。行動開展以來，鳳凰縣有17家醫療機構主要負責人、3名醫護人員，向縣紀委監委主動交待問題315個涉及資金267.13萬元；整改問題124個，主動上繳違紀資金313.10萬元。

7月20日上午，保靖縣毛溝鎮中心衛生院院長張某帶著一份問題清單來到該縣紀委監委，如實交代了該院虛報套取醫保基金的行為，並主動上交違法所得6.1萬元。原來，從縣裡開動員會回來的當天晚上，張某就召集全院召開緊急會議、成立檢查小組，對近三年以來該鎮醫院的住院記錄、病歷、用藥購葯存根等數據資訊，逐條再核對，將有誤差或有偽造嫌疑的病歷全部挑出來。經過近3周的細緻審查、核對，1200份病歷中竟有部分病歷涉嫌造假，涉及資金6.1萬元。

據介紹，經湘西土家族苗族自治州委批準，湘西州紀委州監委牽頭，警察、人社、衛計、審計等職能部門配合，「反騙保」行動於6月27日起拉開帷幕。

此次行動的查處施行寬嚴相濟原則。凡在2018年7月31日前主動交待問題並上交違紀違法所得的；認真自查自糾、積極整改問題的，可視情節依紀依法從輕、減輕或免予處分(理)。凡在規定期限內拒不交代問題的；自查自糾不徹底、走形式、弄虛作假、陽奉陰違的，一經查實，將依紀依法從重從嚴處理。

湘西州紀委監委有關負責人介紹，「反騙保」行動目前已取得階段性效果，截至7月31日，全州有300多名醫保領域各類人員主動向各縣市紀委監委交代問題；234家醫療機構自查自糾發現問題3993個，主動上交違規資金2000多萬元；紀檢監察機構立案12人，警察機構立案5人，黨紀政務處分1人。

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