什麼？美國人又把糖尿病降糖標準變了？！

美國醫師協會分析了最新臨床研究結果後本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白控制在7以下(最好6.5)，現有證據發現沒有必要，控制在7-8就可以了。低於6.5的患者還要減少降糖葯治療。

前些日子，對修訂高血壓診斷標準爭論不休，現在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。

最近，美國醫師協會在《內科學年鑒》上發表評述建議：不必設定過於嚴苛的降糖目標值。該觀點一出，旋即又引起了醫學業界廣泛爭議和關注……

近日，美國醫師協會(AmericanCollegeofPhysicians，ACP)建議醫生「在治療2型糖尿病時，不必設定過於嚴苛的降糖目標值。」該觀點與從事糖尿病研究和治療的醫療機構意見截然相反。

因為有6家在醫學界有威望的協會機構仔細回顧了2900萬名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案，得出了與ACP上述建議完全不同的「治療指南」。

ACP對那些糖尿病治療指南進行了評審，將結論發表在《內科學年鑒》上。他們提出的建議是：推薦設定適度的降糖目標值，同時，可採用A1C進行血糖檢測。

ACP主席Dr.Ende提醒到：針對2型糖尿病患者目標A1C值採取過度治療或不恰當治療會產生一些潛在危害，需要引起警惕。

在美國，美國醫師協會(ACP)主要代表內科醫生。ACP建議醫生將2型糖尿病A1C值設定在7-8%範圍，而非其他醫學機構推薦的更低水準。

ACP還建議：對於已經達到較低水準降糖目標值的患者，考慮採取適度治療，或減葯或停葯措施，允許A1C值在7%~8%之間。

嚴苛降糖目標的負面影響

一些研究結果表明，那些接收更嚴苛降糖治療的患者早期死亡風險更高。原因是在採取激進治療時，患者因血糖過低而帶來更嚴重的負面影響。

【案例】ValeriePennington是一位教師，她在40歲時被確診為2型糖尿病。由於設置較低的降糖目標值，她接受了過於激進的治療措施。

Pennington說：因為治療導致自己血糖值過低，護士建議她設置鬧鐘以便提醒自己，否則，她不知道自己什麼時候會暈倒。

有一次在她暈倒不省人事時，是一位小孩子救了她。同時，由於她服用的藥物會導致體重增加，因此，她很難控制自己的體重增長。

對她來講唯一好處是，有一次她停葯了，體重減少了近100磅！而血糖水準仍維持在正常範圍。

但她的主診醫生並沒有關注她的A1C具體值，反而是她的眼科醫生一直建議檢查A1C值。眼科醫生認為A1C值超過6.5%時視網膜病變幾率增加。

各大協會各持己見

美國內分泌協會前任主席、內分泌協會糖尿病指南專委會成員Dr.Grunberger認為血糖升高所帶來視力的危害遠比他們想像的更嚴重。

Grunberge博士還認為：當人體葡萄糖高於正常水準時，會引起眼底、腎臟和神經系統損傷，尤其在誘發足部損傷最嚴重。他感到驚訝的是ACP關注低糖所帶來的風險而非控制血糖的獲益。

他擔心這似乎是向醫生傳遞一個信息：即使血糖沒有控制在較低的目標值，關係也不大。意外的是，如果A1C值設定在低於7%，病人血糖水準會升高。他認為這是對以往研究結果錯誤的解讀，不應作為設定最佳降糖目標值的循證依據。

美國糖尿病協會首席科學家Dr.Cefalu則直接了當地表示：他們不會採納ACP關於治療糖尿病的建議，將堅持使用他們自己的治療指南。

新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時引起的低血糖風險，這些藥物會導致低血糖風險的同時，具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。

所有人都同意一個事實：「沒有一種萬全之策」。臨床診療指南僅僅是最佳循證實踐歸納，因此，在臨床應用時還應具體情況、具體分析。

有國內專家表示：許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標。青少年講究控制達標，但又不能為了追求達標而不顧營養的攝入；孕婦也有這個特點，至於老人，在有糖尿病的同時往往還有其他基礎病變，所以控制目標又不一樣。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制標準，和年齡關係密切。一般來說，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前（夜間）則要控制在6.1-11.1；6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜間）則在5.6-10；到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前（夜間）5.0-8.3。可以明顯看出，比起成人，這個標準要顯得略微寬鬆些，這和青少年正處於生長髮育期有密切關係。

2、孕婦糖尿病

這包括妊娠糖尿病或糖尿病合併妊娠兩類人群。對於孕婦類患者來說，餐前與睡前血糖應該控制在5.5，餐後1小時在7.8，餐後2小時血糖在6.6，如果高於這一標準就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的標準也比成人相對寬鬆，要求空腹8.0，餐後12.0，應用胰島素者<15.0。

值得注意的是：這些都並非官方公布的數據，所以臨床治療的時候仍然要根據個人情況來調整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比單純糖尿病患者控制更嚴格，所以還必須根據個人情況再進行調整。