甲亢三種治療方法的利與弊？

公開日: 2019-04-16

目前，治療甲亢主要有三種方法，包括內科抗甲狀腺藥物(ATD)治療、核醫學科碘131治療、外科手術治療。

一、內科抗甲狀腺藥物（ATD）治療

內科ATD治療有效而且比較溫和，治療過程中能及時調整藥量。缺點是治療時程長，通常需規範服藥治療1.5-2年；治療期間，ATD可能會引起肝功能及造血系統的損害，在治療期間需要經常化驗檢查，如果一旦發生，則要求立即停葯。另外，ATD治療的缺點是停葯或減量時甲亢易複發，有報導ATD治療的複發率在40%-60%左右。目前常用藥物有他巴唑(賽治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。

二、核醫學科碘131治療

131I治療方法簡便，通常僅服用一次碘131，甲亢癥狀在治療後1月左右開始見效、好轉，大部分在服藥後3月後達到臨床治癒，半年時治癒率可達90% 。131I治療不會引起肝、腎功能及造血功能的損害。因此適於那些由於ATD治療引起肝功能異常或血細胞降低的甲亢病人的治療。有些131I治療半年後癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進行131I復治。131I治療的一個主要缺點是可能發生甲減 ，研究顯示，131I治療後一年內發生的甲減(早期甲減)通過甲狀腺激素替代治療後，大部分人可恢復正常;但131I治療一年後出現的甲減往往需要較長時間調理或終生甲狀腺激素替代治療。需要說明的是此治療方法不會影響生育和導致其他疾病。

三、外科手術治療

手術通常採用甲狀腺次全切除術治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，適於甲亢伴有結節的病人，主要不足是有創傷，其治療效果與手術醫生的臨床經驗有關;有可能造成喉返神經受損、甲狀旁腺功能低下等手術併發症的風險。 術後仍有部分病人甲亢複發或出現甲減。

四、3種治療方法的優缺點

1、ATD治療可以保留甲狀腺產生激素的功能，但是療程長、治癒率低，複發率高。

2、甲狀腺次全切除術有一定的手術風險，並有手術禁忌證和術後併發症，切除過多則易發生甲減，切除過少則易複發。

3、131I治療甲亢簡便、安全、經濟、療效好、併發症少，是一種十分有效的治療方法。一般來說，一次治療有效率達95%以上，治癒率達60%-79%。131I和手術治療都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治癒率高，複發率低。不足之處是甲減的發生率較高。

三種治療方法並不存在互斥，它們之間存在著優勢互補的關係。一般在診斷明確後，在適應證範圍內對中度或輕度甲亢的患者可以直接進行131I治療;重度的甲亢可以先應用ATD控制病情，等待病情相對穩定後再選擇131I治療;對於甲狀腺腫大顯著者，131I治療或手術治療能取得較好的療效，如果在治療前應用ATD預處理最好;對於伴有結節的患者手術治療是較佳的選擇，對於沒有結節的患者131I治療是最好的選擇;當服用ATD時出現藥物過敏、白細胞減低、肝功能損害和停葯後甲亢複發或存在其他合併症時，應選擇131I治療或手術治療。

TAG: |