膠質瘤之膠質母細胞瘤的病理表現，腫瘤全切臨床意義詳盡解讀

多形膠質母細胞瘤是最常見的原發性腦瘤，約佔所有顱內腫瘤的12-15%，佔所有星形細胞腫瘤的50-60%。在大多數歐洲和北美國家，每年大約每10萬人有2-3例新病例。

膠質母細胞瘤組織病變1

在腦組織中的任何部位，高水準的細胞硬化是膠質母細胞瘤的典型表現，可表現快速生長、肉質灰白的出血性壞死。這些特徵性表現在成人大腦半球深部病變中最常見，但也可在腦乾或脊髓的病變中觀察到。灰色的肉質是任何明顯的細胞病變的典型特徵，通常皮層灰質區域的侵犯最明顯。

壞死區通常位於腫瘤的中央，具有紅色、棕色和黃色的獨特變異。與分化良好的星形細胞瘤不同的是，星形細胞瘤的腫塊往往輪廓分明，而且任何囊腫都充滿了渾濁的棕色液體，而不是清澈的黃色液體。腫瘤細胞在白質中自由擴散，可進入胼胝體、內囊或前聯合等纖維通路。擴張到對側的大腦半球，然後產生典型的蝴蝶病變。

膠質母細胞瘤組織病變2

膠質母細胞瘤的病理研究對於臨床手術的意義

在手術中，膠質母細胞瘤的邊界可以很明顯，特別是在巨細胞變異體中。提示轉移癌膠原蛋白的沉積，無論是作為反應性過程，還是作為成纖維細胞瘤增生(「膠質肉瘤」)的一部分，都可以加強這一定義，併產生一個的離散、堅實的腫塊。然而，總的來說，膠質母細胞瘤的浸潤邊界、大體積和顯著的中央壞死區域是其典型特徵。一些膠質母細胞瘤的軟化壞死特徵可以通過原發性腦淋巴瘤或手術時偶爾發生的梗死來模擬。後者表現出明顯的大腦皮質軟化，缺乏膠質瘤的肉質灰色。一名罕見的膠質母細胞瘤患者有巨大的瘤內出血的急性效應，儘管這種出血在這個腫瘤中的發生率遠低於如惡性黑色素瘤和絨毛膜癌等轉移瘤。然而，其發生率相當高，因此有必要對顱內血腫粘附的組織碎片進行病理研究。

你是風兒，我是沙，腫瘤細胞與大腦組織難捨難分

顯微鏡下，膠質母細胞瘤中大多數存活的腫瘤細胞集中在高細胞性區域，包圍著壞死的中心區域。在發展較慢的腫瘤中，僅可見分散的小範圍壞死。細胞區域在巨集觀上表現為肉質邊緣，在影像學上表現為增強對比的強化環。在腫瘤周圍，腫瘤細胞擴散到周圍水腫的大腦組織中中，考慮到擴散範圍很大，因此大面積切除腫瘤病灶通常是失敗的。與分化良好的星形細胞瘤相反，膠質母細胞瘤的鈣化是罕見的。

腫瘤細胞

膠質母細胞瘤手術如何做到涇渭分明，不傷神經

5-氨基乙醯丙酸（5-aminolevulinic acid,5-ALA）,中文別稱：艾拉，5-ALA是機體內血色素生物合成途徑的代謝產物，被惡性膠質瘤細胞攝取之後轉化為一種光敏劑—原卟啉，該物質的光敏效應在術中顯微鏡熒光模式下受到激發而產生粉紅色的熒光效應，從而代替過去的鏡下識別腫瘤邊界。

腫瘤組織會大量攝取5-ALA從而轉化呈具有熒光效應的原卟啉，在顯微鏡熒光模式下，我們可以觀察到呈強粉紅色的瘤體本身，以及淡粉色的腫瘤邊界，從而使得手術醫生能夠很好的區分正常組織和腫瘤組織，使得惡性腫瘤的切除率大大增加，正常組織的破壞最大程度被減少。使惡性腦膠質瘤切除手術變得更快，更安全，更有效。

5-ALA粉色反應

5-ALA熒光技術目前在國際上的應用情況

5-ALA熒光技術於1998年在歐洲首次被應用；遺憾的是中國這項技術的開展十分緩慢，國內還未批準臨床應用，因此國內患者暫時還無法在臨床手術中使用該項技術。美國在2017年才獲批上市；5-ALA在歐洲被廣泛應用於腦膠質瘤切除術中；德國INI頂級神經外科專家巴特朗斐教授在顱底和腦內深層病變區域運5-ALA熒光技術實施顯微外科手術，而不損傷周圍健康的腦組織，例如手術難度非常大的腦乾部位。