夏日寶寶常見問題：腹瀉

很多家長都有類似的體驗：生孩子前見到大便就覺得噁心，談大便覺得惡俗；但生了孩子之後每次孩子的大便都要仔細扒拉研究，還要聞聞，甚至一邊吃飯一邊談大便都習以為常。

這是當了爹媽才會有的感覺。

門診上碰到過很多家長這麼問我：

• 您介意看看我小孩的大便嗎？

  說實話不介意，因為經常看。

  
  

• 那我給您描述一下，TA怎麼拉的~

  ......你喜歡就好，99%的內容都是沒用的（別不開心，實話都是很傷人的，不過我有耐心聽你嘮叨，不要太久就行。醫生的問題老實回答，TA不是隨便問的，都是TA認為有助於鑒別的問題）。

提到孩子大便，家長總是有很多話，今天我們就來聊聊家長關注度較高的大便話題之一——腹瀉。

1、大便次數多就是腹瀉嗎？

不是。

腹瀉的定義是大便次數和性狀的改變。也就是說，以平時大便的次數和性狀為基線，若以前大便為軟便，每日2-3次，今天大便稀，次數增多，需要考慮腹瀉。有時候大便次數沒增加，但大便含有粘液，也需要考慮腹瀉。

講一個案例：

二十多年前，那時候我還是醫學生，在實習階段。有一個家長帶一歲多的孩子到門診來就診，主訴是發熱，沒有其他癥狀。門診醫生只是覺得孩子精神不佳，建議家長留觀和點滴。家長拒絕了，拿了葯回家。當天晚上再次來院時孩子抽搐和休克，用了開塞露後排出大便，證實為菌痢，休克型，沒救過來。這個病讓我印象非常深，也是我第一次見到這麼兇險的疾病，當然它發生的概率非常低，做醫生這麼多年我也只見過一例。

可見大便次數多少並不代表什麼，而是要關注有什麼變化。

2、醫生，我們家小孩大便每天十幾次，也比較稀，還不是腹瀉嗎？

這裡需要加一些條件。

• 如果是母乳餵養，3-6個月以內的嬰兒，體重增長良好，狀態沒有變化，大便比較稀，但是黃色沒有其他內容物，我會認為是健康的。是否診斷腹瀉？當然可以，只不過不建議治療。考慮到母乳餵養的益處，除非有特殊的癥狀，仍然建議堅持母乳餵養。

• 但如果是配方奶餵養，則需要考慮是否有餵養不耐受。
  

3、別人每天一次，我們家每天拉這麼多次，擔心死了。

如果孩子是健康的，大便稀沒有其他異常，那就沒什麼好擔心的。如果實在擔心，可以到醫院去看看。

4、到醫院就是驗大便，醫生總是開益生菌和蒙脫石散。

不然呢？如果要醫生弄點花樣，得有點啥異常才行。

5、什麼是大便性狀有問題？

大便性狀有問題包括大便水樣或者蛋花湯樣（通常有脫水）、有比較多粘液（大便有白細胞和/或紅細胞）、血樣（有較多紅細胞）、褐色（上消化道出血，通常大便OB試驗陽性），或者其他異常。

6、能分別講講性狀有問題各代表什麼嗎？

簡單來說，腹瀉最大的危害是脫水和營養丟失。

但不是這麼簡單一一對應。

我遇到過一例母乳餵養的嬰兒血便，查來查去查不到什麼，改配方奶餵養就好了，這是對母乳蛋白過敏引起的。我們經常聽到牛奶蛋白過敏，對母乳過敏也有可能，只不過概率遠遠低於牛奶。

7、大便有血絲怎麼辦（與大便不相混合）？

小嬰兒（3-4個月以內的）大便偶爾見到一點血絲，可能是大便次數比較頻繁，粘膜損傷所致。如果經常見到，或者小孩比較大，就需要確認肛周有沒有異常，建議最好到兒外科就診。

8、會不會是便血？

可能啊。不過醫生心裡有個排序，最可能是什麼，最不可能是什麼，逐個排查。

再講一個案例：

2000年我在讀碩士期間，有個全市的病例討論。

一個孩子便血，怎麼都查不出原因，包括做了直腸結腸病理檢查。一直到八歲，孩子再次來到這家醫院（全省最好的醫院）就診時，病理科的醫生把以前的切片翻出來，重新讀片，發現此前漏診了，最終才搞清楚，診斷為毛細血管擴張。

這個疾病不少見，但發生便血很罕見。

9、能不能解釋的更詳細一點，到底有哪些可能性，我想知道，我有知情權。

最好去讀個醫科，就什麼都能懂一點了。不過行內有句話：勸人學醫，天打雷劈！其實知道少一點也不壞。比如我如果覺得頭暈腦脹的，就會想會不會是高血壓？血糖低？有沒有中風啊？其實不過是前晚值班沒睡好。醫生比普通人知道的多得多，但是知道太多的人通常都活的不怎麼好。

10、包在尿布裡的大便能化驗嗎？

拉出來最好立即裝在塑膠袋裡，儘快拿到醫院化驗。大便受外界影響比較大，也不準確，可以多檢查幾次（不同時間拉的大便哦，不是同一個便便查很多次），提高準確性。

11、多久拿到醫院可以？

1-2小時內吧（抱歉，我不太清楚），就算是很久的大便也能化驗，只不過存放越久，越不準確。

12、吃哪些食物容易腹瀉？

因人而異。建議吃當季的新鮮水果；如果是冰箱冷藏的水果，最好不要給嬰兒吃。

引起腹瀉的主因有倆，一個是水果裡的分解產物，一個是滋生的微生物。存放越久，風險越高。

13、腹瀉怎麼治療？

最傳統的治療是空置。說得通俗一點，就是餓幾天就好了，當然現在不提倡。

• 功能性腹瀉的治療主要是去除病因，攝取易消化食物，讓消化道休息和修復，防止脫水。

  
  

• 感染性腹瀉則需要針對性抗感染治療。

  
  

• 重症腹瀉需要住院，糾正內環境紊亂。

14、可是聽您講了這麼多，還是很擔心怎麼辦？

1，大便次數較多，為稀糊狀水分不多，沒有粘液血絲等異常。孩子精神良好，體重增長。

處理：在家觀察，想吃藥調理就去就診。

2，大便水分較多，沒有粘液血絲等異常。

沒有脫水的處理：觀察，或者就診觀察、化驗大便；

有脫水的處理：就診，輕度的可以口服補液鹽，中到重度需要住院，可能會伴有電解質紊亂。

3，大便次數多，性狀有異常。

處理：就診和化驗大便，排除感染、過敏、出血或外科等其他異常。

4，精神狀況不佳或有異常，毫無疑問要立即就診。

最後，別想著自己當醫生。讓知道的比較多的人操心去吧！