靶向葯聯合化療是未來腫瘤治療的趨勢，優勢明顯，副反應有待探索

這兩年，腫瘤的靶向治療進展迅速，隨著一部分靶向藥物的降價和進入醫保，靶向藥物已經是腫瘤治療的常規手段，靶向藥物多為口服藥物，不需要住院點滴，而且副作用小，大大提高了患者的生存品質。有一些晚期患者，體質不錯，為了追求療效，提出化療能不能和靶向葯聯合，可以提高腫瘤的治癒率嗎？

首先我們來說說靶向藥物的分類，靶向藥物目前主要分為兩類：小分子化合物和大分子單克隆抗體類藥物。小分子藥物，就是我們常說的某某替尼，可以穿透細胞膜，通過與細胞內的靶分子結合發揮作用。在肺癌中為選擇性的表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑製藥，這一類藥物使用前，需要進行基因檢測，其中針對EGFR突變的有一代的吉非替尼、厄洛替尼，二代的達克替尼、阿法替尼，三代的奧西替尼；針對ALK陽性的一代靶向藥物有克唑替尼，二代靶向藥物有阿來替尼、色瑞替尼，三代的有勞拉替尼。這類藥物一般用於晚期肺癌且有基因突變的患者，一般不用於肺癌根治術後的輔助化療，也不建議晚期患者和化療聯合使用。因為目前尚沒有數據支持聯合使用能使療效增加，有一些醫院做過相關的臨床試驗，還沒有獲得陽性結論。

大分子單克隆抗體，也就是我們常見的某某單抗，多數不能穿透細胞膜，而是作用於細胞外或細胞表面的分子，也就是我們常見的某某單抗，多數不能穿透細胞膜，而是作用於細胞外或細胞表面的分子，如血管內皮生長因子（VEGF）抗體和B細胞膜表面抗原CD20的單克隆抗體等等。在肺癌中可以使用的單抗有：貝伐單抗，它是一種間接的血管生成抑製藥，必須與化療連用，臨床上一般在輸注化療藥物前一天使用，是一種「抗腫瘤血管生成+抗腫瘤細胞增殖」的治療新策略。還有就是最近非常火的PD-1單抗，如果檢測PD-L1表達超過50%，那麼就適合使用PD-1抗體K葯，而且是單獨使用；如果檢測PD-L1表達低於50%，建議和化療連用，或者聯合其他分子靶向藥物，比如國產的阿帕替尼，有新的數據顯示在晚期非小細胞肺癌中取得了不錯的療效。

以上靶向治療都是針對非小細胞肺癌，對於小細胞肺癌，目前還沒有特異性靶向治療藥物，還是以化療為主。