創新靶向葯醫保報銷落地 晚期肺癌患者有望實現長生存

「以前針對晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變患者只有第一代靶向葯納入醫保，而此次調整新納入第二代和第三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫生增添了許多新式武器，藥物的選擇面廣了，也不必過多擔心患者的經濟承受能力。」 中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李峻嶺教授介紹 ，這些創新藥物各有其獨特臨床價值，比如首個上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向葯，具有獨特的不可逆阻斷機制，且作用靶點範圍更多，對EGFR常見突變和非經典突變同樣顯示出更好的療效。此外，最新發布的第二代與第三代靶向藥物治療順序的研究GioTag的結果提示，先用第二代、耐葯後再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長生存時間。

晚期肺癌患者生存期短，有基因突變的患者更幸運

李峻嶺教授介紹，肺癌是世界上最常見的癌症，過去靶向治療出現前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療，10年前晚期肺癌患者平均總生存期只有8-10個月，而現在很多患者都能活得更長，活得更好，甚至部分患者能夠實現帶瘤長期生存，這些主要歸功於近十年來靶向藥物的發展。

「如果說化療是好人壞人一個也不放過，殲敵一千同時自損八百，那靶向治療則是隻瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用遠小於化療。所以EGFR突變陽性的肺癌患者可謂是不幸中的萬幸，因為他們是適合使用靶向治療的患者，而且現在醫保內針對EGFR突變的靶向葯選擇範圍很廣，一代葯、二代葯可以用於大多數EGFR基因突變陽性患者的初始治療。「李峻嶺教授說。

「先二代，再三代」,或是目前最合理的肺癌靶向葯治療策略

現階段，肺癌靶向葯第一、二、三代接踵而至，針對EGFR基因突變陽性的晚期非小細胞肺癌患者，選擇治療方案時到底該怎樣「排兵布陣」？李峻嶺教授這樣介紹靶向藥物選擇的策略。

首先，第一代靶向葯與靶點結合是可逆的，第二代的結合是不可逆的，對腫瘤細胞生長的抑製力更強。其次，第一代靶向葯僅作用一個靶點，第二代作用的靶點比第一代更多，因此第二代靶向葯對EGFR常見突變患者療效更好，同時對EGFR非經典突變的療效也顯著優於一代。雖然第三代靶向葯與靶點結合也是不可逆的，但是它目前針對的是一代或者二代耐葯之後發生T790M突變的患者。這些靶向藥物的不良反應相比化療都輕微可控，使患者不但活得更長，而且活得更好。

李峻嶺教授解釋說，鑒於第二代靶向藥物的眾多優勢，針對EGFR基因突變的晚期肺癌患者選擇初始治療時，需要為之後每一步治療通盤考慮，儘可能延長患者每一段的治療時間，比如初始治療選擇第二代靶向葯，一旦發生耐葯後仍有選擇第三代靶向葯的機會。

最新真實世界研究數據也證實，EGFR突變的晚期肺癌患者將第二代靶向葯作為初始治療，耐葯後出現T790M突變的患者再接受第三代靶向葯後續治療，可獲得更長的生存時間。該研究中納入的亞洲患者持續治療時間接近4年。

李峻嶺教授最後強調，「先二代，再三代」,或是目前最合理的肺癌靶向葯治療策略，對於藥物的使用，患者和家屬仍然必須聽從專業醫生的建議。（高奕楠）