慢阻肺的康復治療

1．呼吸鍛煉

(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經鼻吸氣，然後縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣4～6秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15厘米～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導致的呼吸因難時採用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難並解除其緊張、驚恐的情緒。

(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發展到一定程度時，會不自覺採用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯合應用效果更好。頭低位時讓患者仰臥於斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時保持軀於往前傾斜20°～45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐於自己的膝關節或桌上。立位或散步時也可採用前傾位鍛煉。

(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時，可通過此辦法糾正患者的快速呼吸。

(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開始此項鍛煉時應由醫護人員示範並指導，每日訓練2次，每次10～15分鐘，掌握方法後增加鍛煉次數和時間，力求成為患者不自覺的習慣性呼吸形式。

2．運動鍛煉方式

（1）步行鍛煉：方法簡便，可以選用。步行的速度可根據病人的心功能情況而定，慢速每分鐘60～80步，中速每分鐘80～100步，快速每分鐘100～120步。步行中可結合上肢擴胸式輔助動作，以增加效果。目前多採用12分鐘行走試驗，即受試者在12分鐘內做最大努力，平地行走的最長距離。隨著全身活動量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗時根據病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標確定鍛煉強度。療效的評定主要根據12分鐘行走距離以及鍛煉前後呼吸、心率的變化。

（2）登樓梯：登樓梯運動配合呼吸訓練也是一種運動鍛煉方式，先用鼻吸氣，然後縮小口唇呼氣，每登2級階梯呼吸一次。

（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，並攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利於呼吸及鍛煉肌力。

（4）游泳鍛煉：對病情輕、體質好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又可增進全身體力，改善呼吸功能。