肺癌患者出現胸腔積液，說明病情嚴重了？

約有60%的肺癌患者，都會出現胸腔積液。

一旦出現胸腔積液，說明患者的病情加重了，生活品質也會隨之下降。

今天我們一起來了解一下關於胸腔積液的一些常見問題。

一、呼吸困難是產生胸水的常見癥狀

胸腔積液，也就是胸腔內的水。臨床上也稱為胸水。

胸水的產生一般提示著病情進展，少量的水，不足以引起不適的癥狀。

一旦產生的水多了，將會影響患者的康復和生活。

水有一定壓力的，會壓迫肺組織，把肺壓塌了。

導致氣體進出進困難，加上壓迫膈肌和胸廓回縮受阻，就會發生呼吸困難！

所以呼吸困難是患者產生大量胸水的一個最常見的癥狀。

出現胸水時，除了會出現進行性加重的呼吸困難、還可能出現乾咳、胸悶、胸痛等其他癥狀。

當然，積液比較少的時候，有可能呼吸困難比較輕，只有胸悶、氣短等癥狀。

300-500ml 為少量積液，可無癥狀；

500-800ml 為中等量積液，癥狀不明顯；

>800ml 為大量積液，有明顯癥狀，壓迫肺組織，也會刺激支氣管壁的神經，發生刺激性的咳嗽。

總之，出現了胸水後，不論是大量還是少量，都需要及時到醫院就診。

早發現，早診治，能及時控制病情，治療效果也相對較好。

二、疑似胸水，需要哪些身體檢查？

叩診：

胸腔裡面灌了一腔水，這一側的胸廓當然會胸廓飽滿，用手一叩，當然會變成實音，如果灌的水不多，就呈濁音。

聽診：

有水，呼吸音傳不過來，呼吸音減弱/消失，患者喉部發出的聲音就傳不過來，所以語顫就會減弱。

三、如何科學確定是否有胸水？

確定有無胸水，首選超音波。

超音波對胸腹水的靈敏性很高，少量的胸水就可以發現，而且定位非常準確，可以在超音波引導下進行包裹性積液的穿刺！

所以說，超音波對胸水兩個優勢：

靈敏度高，所以為胸水首選檢查；

可以引導對包裹性積液的穿刺。

其它檢查方式：

胸部X線檢查可以明確胸腔積液量，但是在X線下，300毫升以下胸水一般檢查不到。

CT可以了解大致胸腔積液量和胸腔積液引流後的佔位病變。

確認完有胸水就完事了嗎？

當然不是，制定治療方案需要根據胸水的惡性程度、是否有癌細胞來決定！

這就需要患者做胸穿抽液檢查，來為醫生定製下一部的治療方案做準備。

四、出現惡性胸水提示病情加重

晚期肺癌患者出現胸水，往往是因為癌細胞直接或者間接轉移侵犯胸膜！

此時被侵犯的胸膜就會增厚，並生出很多血管，局部形成腫塊！

當腫瘤細胞生長過快壞死時，會有血管破裂生成大量的血性胸水！

這時候的顏色主要為紅色或者洗肉水樣，很多時候是渾濁的。

因此，出現胸水時，一般提示癌細胞已侵犯了胸膜，胸水的出現或增多往往提示病情加重。

五、如何治療惡性胸水呢？

建議；

腫瘤引起的惡性胸腔積液，會發生頑固性的胸水，治療可選擇胸膜固定術！

就是胸膜腔內注射藥物，使兩層胸膜產生無菌炎症而粘連，這樣胸膜腔就消失了，沒地方積水了。

所以遇到在抽胸水的同時，醫生會往胸膜腔內灌注化療藥物，這是常見的一種治療手段。

六、關於胸腔積液的常見問題解答

1. 少量胸腔積液可以自己吸收嗎？

這個問題的關鍵還要看導致胸腔積液的病因是什麼。

結核和肺炎導致的少量積液在藥物治療後可自行吸收，不一定需要抽胸水。

各種原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治療原發病後可自行吸收。

所以在發現胸水後一定要及時到醫院就診，明確原因後，再看是否需要做治療，需要用到什麼樣的治療方案，一定要積極配合醫生。

2. 胸腔積液達到多少量的時候需要抽胸水？

這要看情況而定。第一次抽胸水，目的是為了進行化驗以明確病因，即使少量的，也要抽取。

如果病因明確了，但胸水量比較大，引起胸悶和呼吸困難的癥狀，就需要抽胸水以緩解癥狀。

3. 抽胸水後反覆出現胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？

這種情況也要根據不同的病因而定。

例如，腫瘤引起的積液控制比較困難，往往需要多次抽胸水以緩解癥狀。

各種原因（例如心衰）導致的漏出液，常常隨病情變化而反覆出現，這種情況下還是應該積極治療原發病，一般不建議抽胸水。