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坐骨神經來源

坐骨神經由腰神經和骶神經組成。來自腰4～腰5神經和骶1～骶3神經根，是所有神經中最粗者

走形

1 途經骨盆，並從坐骨大孔（梨狀肌下孔）穿出，抵達臀部

2 在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下孖肌及股方肌的後方，支配這些肌肉，並沿大收肌後面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，在到膕窩以後，分為脛神經和腓總神經

梨狀肌

梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面，分布於小骨盆的內面，經坐骨大孔入臀部，止於股骨大轉子後面

坐骨神經體表定位

髂後上棘與坐骨結節之間的連線分為3等份，在其上、中1/3交接處做一點A，坐骨結節與大轉子之間的連線也分為3等份，其內、中1/3交接處又做一點B，以上兩點之間做一微向外突的弧線經臀橫紋至膕窩上角，即為坐骨神經的表面投影

坐骨神經出梨狀肌處的定位

大轉子（A），髂後上棘（B）,坐骨結節（C）,D為A和B的中點。AB連線在梨狀肌上緣。D點垂直向下3-5cm為坐骨神經。可以做坐骨神經阻滯定位。

膕窩處坐骨神經定位

在膕窩皮膚皺褶處劃線，並向頭側作中垂線，中垂線上 8cm 處向外側 1cm

易損傷部位

1、梨狀肌綜合征

梨狀肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經，而產生腰腿痛

2 、上、下孖肌，股方肌，閉孔內肌刺激壓迫坐骨神經

3、 股二頭肌壓迫坐骨神經

坐骨神經損傷機制

其路徑 由骨、肌腱、肌纖維及韌帶圍成, 當坐骨神經在通道行程中受到如外傷或寒冷等刺激因素引起的深層軟組織的炎症、局部滲出、水腫使組織內壓升高, 深部伴行靜脈淤血, 壓迫神經尤其是近端的坐骨神經滋養血管時, 即可出現相應較頑固的坐骨神經痛癥狀。

起自股神經，在股三角內伴股動脈外側，下行入收肌管，隱神經的起點距腹股溝韌帶的距離106mm

走行

在收肌管下端穿大收肌腱板，行於縫匠肌和股薄肌之間

在膝關節 內側穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分支分布於髕骨下方，髕下支穿收肌管前壁的腱板行於膝關節囊內側面

在小腿分布小腿內側和足內側緣的皮膚

體表

易卡壓部位

髕下支穿收肌管處（穿出點周圍均為緻密結締組織）；收肌管內

肩胛上神經來源

屬混合神經，其纖維起於由第 5、6 頸神經前支形成的臂叢上乾，第 4 頸神經前支的部分纖維也可能參與其組成

走形

1 肩胛上神經（黑色箭頭）自臂叢發出後，經頸後三角（位於鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌後緣之間），向外下方走行，經斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上緣的肩胛切跡處，經肩胛上橫韌帶深面至岡上窩

2 肩胛上神經通常在肩胛切跡遠側 1cm 處發出 2 運動支到岡上肌；在肩胛

上橫韌帶近側或其下方，發出上關節支至喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖關節和肩峰下囊。主乾繼續向下行向岡盂切跡，並發出下關節支到肩關節囊後面，繼而肩胛上神經急轉繞過肩胛岡，穿過由肩胛下橫韌帶和肩胛岡組成的骨纖維管，轉至岡下窩內分 2～4 支運動支支配岡下肌

損傷因素

周圍神經損傷可由牽拉或壓迫所致，導致神經缺血、水腫和傳導損傷，神經纖維內軸漿流運動受阻，流速減慢，流量減少。這些變化與致病因素的強度和持續時間密切相關，並逐漸由可復性改變轉化為不可逆損傷

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易卡壓部位

1 肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 ，其體表投影在肩胛岡中外 1/3 交點上1cm處, 距皮膚深4.5 cm

2 肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和連於肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位於肩胛岡中外 1/3 交界處下方 2 cm 處的深面, 距體表3.93 cm

損傷後臨床表現

肩關節後方鈍性疼痛,肩關節過度上舉時癥狀加重。肩胛上神經近端的病變要比神經遠端病變疼痛明顯,這與神經感覺支的起點有關，還有一部分患者主要表現為受累的肩關節功能障礙,一些患者病變的肩關節肌肉萎縮

疼痛特點

神經的近端損傷,觸痛在鎖骨與肩胛岡之間的三角區域內。神經的遠端損傷,觸痛在肩胛盂切跡。肩關節外展及外旋受限。臂交叉試驗常用作肩胛上神經損傷的檢查,雙臂交叉時肩胛上橫韌帶緊張並且引起神經刺激疼痛

腓總神經

坐骨神經的主要分支之一。沿膕窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭後方並繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺神經及腓深神經兩終支

腓總神經體表定位

從膕窩上角，經股二頭肌內側緣至腓骨小頭下後方做一連線，即為腓總神經的表面投影

腓總神經受損表現

下肢癱瘓（足背屈外轉及伸趾障礙）、腓總神經癱瘓、小腿前外側疼痛

腓淺神經

行於腓骨長肌與腓骨短肌之間，分出肌支支配上述兩肌

腓淺神經體表定位

（1）自腓骨頸外側自腓總神經分出後，沿腓骨長、短肌之間下降，在小腿中、下1/3處穿深筋膜淺出為皮支，繼續下行至足背及足趾，分布於小腿外側、足背和第2-5趾背側皮膚。

（2）在小腿中、下1/3處穿深筋膜淺出為皮支

腓淺神經易損傷點

腓骨長肌點：腓骨小頭與外踝連線的上1/3與下2/3交點

腓骨短肌點：腓骨小頭與外踝連線的上2/3與下1/3交點

腓深神經

在脛骨前肌和趾長伸肌間，後在脛骨前肌與拇長伸肌之間下行至足背。分布於小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相對緣皮膚

腓深神經體表定位

腓骨小頭內下側為一點、脛前點為一點、足背橫紋上踇長肌腱內緣為一點，三點連線為腓深神經在下肢的體表投影，續下行至第1、2趾背面

腓深神經易損傷點

脛骨前肌點：小腿前側上1/3與下2/3交點，脛骨前脊外約2cm處；

踇長伸肌點：小腿前側中線上，踝關節上方5-6cm處

趾短伸肌肌腱：見上圖

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