臨床醫師泌尿考點系列— 泌尿、男性生殖器感染

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第三章 泌尿、男性生殖器感染

尿路感染分為：

上尿路感染，腎盂腎炎：有全身癥狀和白細胞管型為主要表現

下尿路感染，膀胱炎：膀胱刺激征為主要表現

第一節 急性腎盂腎炎

一.病因和發病機制

急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌(革蘭氏陰性桿菌)

發病機制：女性多於男性

(1)上行感染 最常見，由於機體抵抗力下降，尿道黏膜損傷或刺激，細菌毒力強等原因。

(2)血行感染 由腎皮質開始沿腎小管向下擴散至腎乳頭，腎盂等

(3)直接感染 (4)淋巴道感染

二.病理解剖

腎小管上皮細胞不同程度的腫脹，壞死，脫落，腎間質水腫。

腎小球沒有形態學改變(腎小球沒有病變)

三.診斷與鑒別診斷

真性菌尿的意義，清潔中段尿細菌定量培養：(桿菌)

>105/ML稱為真性菌尿

104/ML-105/ML為可疑陽性，需複查

<104/ML可能為汙染

如果為球菌(如鏈球菌)，細菌量在10000/ML即有診斷意義

桿菌，細菌量在100000/ML即有診斷意義

上下尿路感染的鑒別：

上尿路感染(腎盂腎炎)下尿路感染(膀胱炎)

一般有發熱等全身癥狀和腰痛、腎區叩痛膀胱刺激征

白細胞管型或抗體包裹細菌陽性陰性

膀胱沖洗滅菌法尿培養陰性

3天短程抗菌治療有效者，但又複發3天短程抗菌治療有效，無複發

四、治療

主要是用抗生素，對於泌尿系統G-首選喹諾酮類藥物，沒有就選頭孢菌素，最少要用2周。

去甲萬古黴素和亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)適用於難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。