小兒急性支氣管肺炎，你該怎麼處理？

來源丨醫生匯 作者丨黃穗

患兒7歲，女孩

主 訴：發熱7天，咳嗽4天

現病史：患兒7天前無明顯誘因出現發熱，熱峰達40.0℃，無頭暈，無視物模糊，無耳鳴，無皮疹，無發紺，無抽搐，無明顯咳嗽、咳痰，無喘息、氣促，無鼻塞、流涕，無嘔吐、腹瀉，口服退熱葯後可降至正常，4天前患兒出現咳嗽，為陣發性連聲咳，多於夜間咳嗽，痰少，為白色粘液痰，無喘息、氣促，無呼吸費力，無鼻塞流涕。遂多次於外院門診就診，予口服退熱、抗感染、霧化等處理（曾於12/6使用靜脈其仙抗感染治療），癥狀未見明顯好轉。為進一步診治遂至我院門診，門診擬「急性支氣管肺炎」收入我科。起病以來，患兒無午後潮熱，無盜汗，精神、睡眠欠佳，胃納一般，大小便正常，體重無明顯變化。

既往史：患兒既往體健。否認喘息史，否認濕疹病史，家人否認過敏性鼻炎病史；否認支氣管哮喘家族史。否認藥物及食物過敏史

個人史：出生於本地，長期居留於生源地，無疫水接觸史、未到過疫區。無煙酒嗜好。無長期工業毒物，粉塵，放射性物質接觸史。否認不潔性交史。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母健在。家族中無類似患者。

體格檢查：體溫37.1℃，脈搏136次/分，呼吸28次/分，血壓85/59mmHg，吸空氣下經皮血氧飽和度98%，體重22.5kg。發育正常，營養良好。咽部粘膜未見異常，咽充血明顯，雙側扁桃體I°腫大，未見膿點，頸部未觸及腫大淋巴結。雙側呼吸運動對稱，肋間隙未見異常，雙側語顫對稱，無胸膜摩擦感。叩診清音，雙肺呼吸音較粗，雙肺聞及細濕囉音，右肺聽診呼吸音稍弱。心尖搏動位於第5肋間左鎖骨中線內0.5cm，搏動範圍直徑為1.5cm ，搏動正常，心前區無震顫或異常搏動，無心包摩擦感。心濁音界正常，心率87次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肢端無硬腫，無脫屑，肌力、肌張力正常，四肢無浮腫。

輔助檢查：

2016-6-13廣東省人民醫院X光示：右肺中下野斑片影

2016-6-14 我院血常規：白細胞:9.60×10^9/L，中性粒細胞比率:60.1%，淋巴細胞比率:26.8%，單核細胞比率:11.7%，血紅蛋白:104g/L，血小板:356×10^9/L，CX3生化八項：葡萄糖:6.40mmol/L，肌酐:41.00umol/L，鉀:3.33mmol/L，心酶四項：乳酸脫氫酶:283.0U/L，C反應蛋白:3.01mg/dL，肝功未見異常。

2016-6-15，咽拭子肺炎支原體（MP-DNA）：陽性(+)，糞便分析未見異常。肺炎支原體血清學試驗(凝集法):>1:1280 (+)，

2016-6-18 血常規：白細胞：7.44×10^9/L，中性粒細胞比率:60.6%，淋巴細胞比率:30.5%，血紅蛋白:110g/L，血小板：466×10^9/L，C反應蛋白：1.35mg/dL，複查X光提示擬右中肺不張。

診斷：

1、急性支氣管肺炎

2、肺不張

3、肺炎支原體感染

治療：

1、靜脈阿奇黴素（13/6-18/6）； 口服克拉黴素（18/6-21/6）；口服阿奇黴素（22/6-25/6；30/6-2/7）共3個療程治療；

2、在住院期間 15/6、16/6、18/6、19/6、20/6高滲鹽水BID 霧化

3、三聯霧化（吸入短效β2受體激動劑+高劑量ICS+抗膽鹼能藥物SAMA）治療1周

4、轉歸：患兒13/6-20/6至我院住院治療，入院後熱退，咳嗽17/6起明顯緩解，咳嗽少，痰少。出院後門診繼續治療1療程；咳嗽癥狀及無其他臨床癥狀。

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