早期攝護腺癌可以治癒嗎？——上海九院泌尿外科徐斌教授

專家簡介：徐斌，男，現任上海交大附屬九院泌尿外科行政副主任，主任醫師，碩士生導師。

（相關知識：攝護腺癌是指攝護腺的組織細胞受到致癌因素的影響而發生的惡性增生。這些癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分。一般病程呈緩慢進展，攝護腺癌早期多無特別癥狀，當癌細胞生長時，會擠壓尿道而導致排尿困難。晚期可導致膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。攝護腺癌歐美各國發生率較高，西歐、南美髮病率低些，東歐和亞洲發病率最低，但近年來我國發病率有向歐美「看齊」的趨勢，不可不重視）

據統計，攝護腺癌有98%為腺癌，對於腺癌來說，臨床上常用的分級辦法為Gleason分級。20世紀90年代以來，美國癌症綜合網推薦的攝護腺治療指南中，Gleason分級、攝護腺特異性抗原(PSA）水準和腫瘤分期是決定和治療方案的最重要的指標。因此了解疾病的分期對於攝護腺癌的治療是不可或缺的。

Gleason分級分級和積分採用與預後密切相關的五級法。

①根據腺體分化程度，按5級評分（第1級1分，分化好；每遞升1級增加1分；第5級5分，為未分化）。

②對於同一腫瘤不同區域腺癌結構的變異，按其主要和次要分化程度分別評分，以該兩項評分相加的總分作為判斷預後的標準（例如腺癌主要結構評為2分，次要結構評為4分，則積分為2+4=6分；只有1個結構類型，評分為3分，則積分為3+3=6分；穿刺活檢見3個結構類型以上且最高級別結構數量少時，一般將最高級別作為次要結構類型）。

③積分為2、3、4分者相當於高分化腺癌；5、6、7分者相當於中分化腺癌；8、9、10分者相當於低/未分化癌。

攝護腺癌早期，就相當於Gleason分級中2，3，4分者，此時癌症分化好，也即跟正常的組織形態類似，轉移少甚至無，腫瘤局限於攝護腺包膜內，因此對於這類患者，治癒是完全有可能的。

對於這類患者，臨床上主要採用「治癒性」的治療手段，包括根治性手術以及放療。

根治性手術：根治性攝護腺切除術是指切除攝護腺及其周圍的精囊、射精管、輸精管的一部分，同時察看盆腔淋巴結有無轉移並行清掃。目前常用的手術有經恥骨後攝護腺切除術和經會陰攝護腺精囊切除術。

放射療法：攝護腺癌細胞對放射線很敏感，對於早期攝護腺癌可以達到治癒的效果。放療常常可以使攝護腺腫瘤明顯縮小。在我國主要用於手術切除困難或已無法切除的患者。放療分為內放療、外放療和姑息性放療3種。對於早期患者，目前最常用的為外照射治療，但內放療——攝護腺癌放射性粒子置入的方法也應用越來越廣泛，相比於外照射，內照射可明顯減少放療的不良反應，提高療效，延長壽命，有條件的患者和醫院放療時應首選此種方法。

治癒性治療嚴格講是「可能治癒性」手段，而不是「絕對治癒性」手段。治癒性治療後，過那麼一段時間可以通過PSA了解治療效果，如果療效欠佳，可以配合藥物和放療。不僅如此，對於初步治癒的患者，在日常生活中更要注意健康生活，防止疾病的複發，做到真正「治癒」。

專家介紹

徐斌，男，第二軍醫大學博士畢業（導師孫穎浩院士），現任上海交大附屬九院泌尿外科行政副主任，主任醫師，碩士生導師，曾受導師推薦赴美長島猶太醫學中心學習 1年。

醫療特色:

泌尿系腫瘤的微創及冷凍治療

以及攝護腺疾病的微創診治等

包括

腹腔鏡下保留性神經攝護腺癌根治術

腎部分切除術

晚期攝護腺癌的綜合治療

腎腫瘤的精準冷凍保腎治療等

在國內率先開展多項單孔腹腔鏡技術

在國內率先開展單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術

上海市率先開展超聲引導下經會陰氬氦刀攝護腺癌冷凍術

學術：

先後入選上海市教委「晨光」計劃

上海市科委科技啟明星等人才計劃

獲上海市優秀博士論文

第一申請人獲國家自然基金 2項，省部級 5項，強度 200餘萬元

第一或通訊作者發表 SCI論文 17篇

獲國家實用新型專利 6項

主編專著 1部

並任中國抗癌協會介入治療專委會腫瘤消融專家委員會副主任委員

全國中西醫結合泌尿外科學會青年委員

上海醫師協會泌尿外科學分會委員

上海醫學會男科學專委會委員

上海醫學會泌尿外科專委會微創學組委員等