六問毛翎教授，最新版《塵肺病治療中國專家共識》說了啥？

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一個「人為」的疾病，越被了解越容易得到控制！

採訪專家｜上海市肺科醫院塵肺科 毛翎教授

記者｜萌仔

塵肺病是由於長期吸入生產性礦物性粉塵，並在肺內瀦留而引起的以肺組織瀰漫性纖維化為主的疾病。

塵肺病是對勞動者健康危害最嚴重的職業病，佔我國全部職業病病例總數的90%。其中矽肺和煤工塵肺佔所有塵肺病病例數的90%以上。

截止到2017年全國累計報告塵肺病總數超過85萬，我國是世界上塵肺病患者病例數最多的國家。

迄今為止，國內外均沒有針對塵肺病纖維化有效的治療藥物和措施，對一個沒有醫療終結的疾病的治療應該有正確的認識。

最近《環境與職業醫學》發布了《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》（下文簡稱《共識》），毛翎教授作為長期致力於職業性塵肺病防治的學者，同時也是本次《共識》的主要執筆人之一，我們請到毛翎教授就這份《共識》解答了公眾關注的6個問題：

萌仔

醫學界記者

毛翎教授

醫學博士、

主任醫師

答：

近年來，塵肺病等職業病越發受到公眾關注。一個「人為」的疾病，越被了解越容易得到控制，這是一件好事。

隨著對塵肺病患者治療的關注，在塵肺病治療理論基礎、指導思想和治療措施方面，我們認為有許多誤區，如有說塵肺比癌症更可怕的，塵肺病人是最適合做肺移植的，也有說塵肺病已形成的纖維化是可以消除的等等。

為了讓公眾真正了解塵肺病，對塵肺病有一個準確、客觀、科學的認識，中華預防醫學會勞動衛生與職業病分會職業性肺部疾病學組共同撰寫《塵肺病治療共識》，目的是在社會上正確宣傳塵肺病及其防治原則和策略，為醫療技術人員提供塵肺病治療的正確導向，讓塵肺病患者得到科學、合理、有效的治療，為塵肺病人的健康服務，這就是我們撰寫《共識》的初衷。

2問：您認為《共識》較以往有什麼不同？主要修訂了哪些方面？又將如何影響臨床診治？

答：

近年來國家對塵肺病防治越發重視，發布了許多關於塵肺病防治的政策性法規、規章、標準等，包括2016年1月，十部委聯合發布塵肺新政；2017年1月，國務院頒布職業病防治規劃。與此同時，各地方政府積極行動，相繼頒布塵肺病相關檔案。

我國塵肺病發病居高不下，特別是大量的農民工塵肺病患者，病情嚴重、合併症多發、進展快、病死率高，亟待有個正確的臨床治療的導向。

《共識》是國內資深塵肺病防治專業技術人員在塵肺病治療策略、原則上的共同認識，是純粹技術性的臨床治療塵肺病的指南，也是我國第一個職業病相關共識。

《共識》明確提出塵肺病的治療目的和原則，詳細介紹了各項得到專家公認的塵肺病治療措施、以及如何進行病情評估和分級管理，希望通過共識的發表規範臨床醫生醫療行為，切實為塵肺病患者提供科學、有效的醫療服務。

答：

塵肺病作為一種有明確病因的外源性疾病，是完全可以預防和控制的。而預防和控制職業病需要全社會的共同努力。醫療機構和醫生處於塵肺病防治下遊，因此開展職業健康監護，早發現、早診斷、早治療塵肺病是醫生和醫療機構的職責。

《共識》明確指出，塵肺病是一個慢性病，應切實加強對患者的健康管理，患者在明確塵肺病診斷後，應定期健康檢查，積極治療和預防併發症/合併症，以及康復治療，最大程度延緩塵肺病進展，防止和減緩勞動能力喪失，提高生活品質和延長壽命。

相信《共識》的發表將對規範塵肺病治療的醫療行為真正造福於塵肺病患者的健康起到指導作用。

4問：2018年6月，貴州3名醫生被舉報與工人存在「利益關係」，將「非塵肺病」勞動者診斷為「塵肺病」，被警察機構以涉嫌國有事業部門人員失職罪羈押。對此事，您有什麼看法？塵肺病的鑒別診斷難點在哪裡？

答：

如果經調查確存在醫生和患者之間存在「利益關係」，故意將非塵肺病診斷為塵肺病，造成嚴重後果的，當事醫生應受到相應的法律製裁。如果並沒有「利益關係」，醫生因讀片差異所致診斷結果不一致應該是業務水準或技術原因，如僅因此而受到羈押不僅公權機構失去公信力，醫生正常醫療行為也會受到影響。

塵肺病讀片差異率確實是存在的，尤其在有無塵肺和塵肺早期的X光，即使資深專家讀片，其結果也未必完全一致。醫學不是萬能的，醫生也不是萬能的，任何一位醫生在從醫一生中不可避免都會有可能出現漏診誤診，所以醫生是一個需要不斷學習，努力提高自己的技術水準的工作。

答：

塵肺病患者由於長期接觸礦物質粉塵，呼吸系統的消除和防禦機制受到嚴重損害，常見的併發症/合併症包括肺部感染、肺結核、氣胸、慢阻肺、呼衰、肺心病等，這些也是加快病情進展和死亡的主要原因，因此《共識》強調塵肺併發症/合併症的治療是臨床治療的重要措施和主要內容。通過健康管理、康復治療，並積極治療和預防併發症/合併症，就能最大程度減輕疾病嚴重程度，減少發生頻率。

塵肺病合併併發症/合併症的診治比單純肺部感染、肺結核、氣胸等複雜難治得多。就拿肺結核來說，塵肺結核患者痰結核菌陽性率不高，因此臨床診斷肺結核（非確診）病例較多。抗結核治療效果遠較單純肺結核療效差，因此抗結核治療時間一般比單純結核延長一倍時間。

6問：塵肺病治療能否在綜合醫院/專科醫院進行？如果可以，《共識》的頒布，會如何改變治療現狀？

答：

有人會問：為什麼職業性塵肺病的診斷局限於一部分醫院？其實這樣做是有一定道理的。因為職業病的診斷涉及到醫療社會保障和工傷保險等一系列國家政策，國家為加強管理頒布了一些職業病診斷鑒定管理的規定，實際上國際上其他國家對職業病的診斷也都有相應的管理規定，我個人認為這些規定是必要的。

說到疾病的治療，單從疾病的角度講，只要經治醫生了解並掌握塵肺病治療原則和治療方法，在綜合性醫院/專科醫院治療塵肺病是完全可以。

我國目前的情況是，塵肺病作為一種職業病，屬於職業病專業，按國家的有關規定，主要在各省市職防院所診斷和治療，不在綜合性醫院/專科醫院呼吸科醫生的執業範圍之內，因此他們對塵肺病並不熟悉更沒有經驗，經常發生誤診塵肺病為結核或腫瘤，病人花了許多冤枉錢，過了好幾個月，繞了一個大圈最後才診斷為塵肺病。因此要綜合醫院/專科醫院醫生開展塵肺病的診斷，需要經過培訓和學習，掌握塵肺病發病規律、診斷標準、治療原則、以及粉塵的致病性、粉塵和塵肺病的劑量效應關係、暴露工種、暴露年資等職業衛生知識，診斷治療塵肺病完全是可以的。

囑託:

希望共識發表後，切實改變塵肺病治療混亂的現狀，每位塵肺病人都能納入正確管理和治療的軌道中，得到科學的健康服務。

毛翎教授

醫學博士 主任醫師 上海市肺科醫院塵肺科主任

國家衛生計生委塵肺病診療專家委員會委員；

第二屆國家職業病診斷與鑒定技術指導委員會專家；

中華預防醫學會第五屆職業病專業委員會委員；

中華預防醫學會職業病專業委員會青年委員會第一屆副主任委員；

中華預防醫學會職業病專業委員會塵肺影像學組副組長；

中華預防醫學會勞動衛生與職業病分會職業性肺部疾病學組常委。

從事職業性肺病防治工作20餘年，具備臨床和公共衛生兩個專業背景，熟悉職業病相關法律法規，並具備較強的科研能力，發表包括SCI在內的學術論文50餘篇。