怎樣控制鹽敏感性高血壓

高血壓人群可分為鹽敏感和鹽耐受兩類，攝入鈉鹽後平均動脈壓顯著上升者稱為鹽敏感性高血壓。鹽敏感者在正常人群檢出率為15—42%，在高血壓人群則高達25—42%。

鹽敏感性高血壓的發生主要與腎臟排鈉障礙有關，導致水鈉瀦留，血容量增加，血管收縮和血管阻力增加。鹽敏感性是存在於部分個體的一種血壓對鹽的遺傳易感性，也就是說種族和個體之間存在鹽敏感性差異。隨著年齡的增長，腎臟排鈉功能減退，血壓對鹽的敏感性增強，所以鹽敏感性存在增齡性改變。鹽敏感性被確立為高血壓早期損害標誌。

高鹽飲食不僅可引起血壓升高，還造成獨立於血壓之外的心腦腎等靶器官的損害。鹽敏感的原發高血壓患者較鹽鹽敏感性是心血管事件的一個獨立危險因子。

血壓正常人群的動態血壓監測中，夜間血壓均值低於125/75mmHg，一般較白天均值低10—20%。正常血壓波動曲線狀如長柄杓，夜間2—3時處於谷底，凌晨迅速上升，上午6—8時和下午4—6時出現兩個高峰，而後緩慢下降。

高血壓患者的動態血壓曲線類似長柄杓，但水準較高，波動幅度較大。鹽敏感者高血壓與鹽不敏感者比較，晝夜差減小，夜間谷變淺。

防治方法：

1 限鹽是鹽敏感者防治高血壓最重要和最有效的措施，且應重視從生命早期開始。研究表明，每日限鹽2.0—2.6克（25%—30%），3至4年，隨訪10—15年，結果顯示：心肌梗死、腦卒中、心源性死亡減少30%。

世界上一些所謂的「低血壓人群」膳食結構的共同特點是低鈉，即鈉﹤50mmol/d（大約鹽<2.9克/天）,而且高鉀，鉀﹥150mmol/d（約>5.9克/天），飲食鉀鈉比值＞3.0（鉀鈉比值按mmol計算）。現代工業國家的膳食特點是以高鈉低鉀的加工食品為主，鈉的攝入高達100—400mmol/d(大約鹽5.8—23.2克/天)，而鉀的攝入低至50—70mmol/d(即1.95克—2.74克)，膳食鉀鈉比值<0.4。

我國的國情，人們的生活起居以家庭為部門，一日三餐大多在家就餐。也就是說家庭烹飪及食品製作是決定鹽攝入量的關鍵環節。因此，在我國開展家庭式限鹽具有重要意義。但是急劇限鹽會引起矛盾的病理生理作用：應急反應能力減退、其他營養成分失衡、生活品質下降，如果鹽攝入<3克/天，會增加心血管風險。所以限鹽要適量，以每日3—6克為宜。

2 改善膳食結構，增加鉀的攝入，提高鉀鈉比例是限鹽之外，高血壓一級預防和保護靶器官的另一重要策略。補鉀補鈣和限鹽的降壓效果基本相同。每日310mmol（18克）高鹽飲食的基礎上，大劑量補充鉀60mmol（2.35克），能夠有效拮抗高鹽帶來的血壓升高，可以獲得和嚴格限鹽相近的效果。每日吃新鮮蔬菜400—500克可補充鉀約1克。