客觀、可靠預測肝細胞癌術後複發的計算圖表

研究顯示，腫瘤負擔和肝基礎功能都與肝細胞癌（HCC）患者的臨床結局有關。同時，慢性炎症反應是肝細胞癌變和癌症複發的危險因素。我國重慶醫科大學第一附屬醫院Liao等嘗試聯合白蛋白-膽紅素評分（ALBI）、纖維化-4評分（FIB-4）以及瘤周炎症評分（PIS）等指標，來預測術後的無複發生存（RFS）。研究結果日前在線發表於J Gastrointest Surg雜誌。

研究者篩選了536例接受了肝癌根治術的HCC連續性病例，將最後入組的480例患者分為訓練隊列（350例）和驗證隊列（130例），兩個隊列的臨床病理特徵相似。術前兩天采血檢測相關指標。根據AIBI（≤－2.60與＞－2.60）和FIB-4的結果（≤3.25與＞3.25），患者被分為四類：I，得分雙低（215例）：II，低FIB-4、高ALBI（29例）：III，高FIB-4、低ALBI（66例）：IV，得分雙高（40例）。

研究發現，ALBI和FIB-4都能預測RFS，訓練隊列中P值分別為0.002和0.008，驗證隊列中P值分別為0.002和＜0.001。聯合應用二者，不同分類的患者的RFS表現出明顯區別（如下圖）。另外，聯合應用二者與PIS也有關，訓練隊列和驗證隊列中的r分別為0.342和0.473（P值均＜0.001）。

圖1. 根據ALBI和FIB-4結果分組的PFS

研究者使用對HCC具有獨立預測作用的因素，如AFP、腫瘤數量、腫瘤大小、微血管侵犯、PIS，以及聯合ALBI和FIB-4，構建了RFS計算圖表（如下）。

註：根據患者各項指標數據，在圖上描繪垂直線條，得出相應的得分和術後複發風險。

訓練隊列中，RFS計算圖表的C指數為0.722，高於表中納入的任何一個獨立指標，也顯著高於AJCC（0.503）和BCLC分期系統（0.507）。另外，受試者工作特徵曲線（ROC）分析顯示，RFS計算圖表的AUC也顯著大於AJCC和BCLC分期系統，達0.739。驗證隊列中的結果與之相一致。

結論：根治性手術是HCC的一線治療方法。但由於缺乏有效的早期診斷方法和抗癌治療應答的監測方法，HCC的術後複發率很高。臨床迫切需要有效的評分系統，鑒別出有複發高風險的患者，以便給予更有針對性的管理。研究者認為，這個圖表為臨床預測HCC根治術後的複發風險提供了一個客觀、可靠的方法。