香港綜合腫瘤中心照亮癌症治療未來免疫治療

香港綜合腫瘤中心為癌症病患者帶來新希望，今年諾貝爾生理或醫學獎揭曉，突破了傳統癌症治療技術，免疫治療技術找出人類免疫系統面對癌細胞時失效的原因，為免疫治療奠下基礎。那麼一定會很多人會問什麼免疫治療呢？免疫治療真的可以治療癌症嗎？香港裕力健康就帶著大家一齊了解學習下免疫治療新技術。什麼是免疫治療（Immunotherapy）？

癌症種類多不勝數，但成因不外乎身體在發生基因突變的情況下產生癌細胞，而癌細胞不受控制的分裂和生長，形成惡性腫瘤，繼而侵略其他健康的組織和器官。傳統的癌症治療包括手術、化療、俗稱電療的放射治療和標把治療。至於免疫治療，則是近年才發展迅速的癌症治療新方向。在正常情況下，人體的免疫系統擁有免疫檢測點，能夠先找出再消滅癌細胞。同時，這些免疫檢測點具備「煞車」功能，當偵測到正常細胞時便會煞停免疫細胞（Ｔ細胞），令Ｔ細胞停止攻擊，避免傷害「自己人」。

人類免疫系統面對癌細胞時之所以失效，皆因癌細胞非常狡猾地利用這免疫檢測點的「煞車」功能。例如，一些癌細胞表面擁有ＰＤ—L１蛋白，這些蛋白能與Ｔ細胞上的ＰＤ—１受體結合，令Ｔ細胞誤以為癌細胞是正常細胞，啟動「剎車」功能將Ｔ細胞剎停，令Ｔ細胞無法攻擊癌細胞。

今屆諾貝爾獎得主艾利森和本庶佑便分別發現Ｔ細胞上兩處免疫檢測點：ＣＴＬＡ—４受體和ＰＤ—１受體。於是，他們便分別研究使用ＣＴＬＡ—４抑製劑和ＰＤ—１抑製劑，目的是阻斷免疫檢測點與癌細胞的蛋白結合，變相關掉免疫檢測點的剎車功能，令癌細胞無法再偽裝成正常細胞，Ｔ細胞亦因此能夠重新辨認和消滅癌細胞。癌症病人或家屬如想尋求免疫治療，應怎樣做？

現時，癌症病人可通過香港裕力健康預約來香港接受免疫治療，例如使用ＰＤ—１和ＣＴＬＡ—４抑製劑治療肝癌和肺癌等各種常見癌症；至於內地，則暫時只有ＰＤ—１可用。由於每個病人的病情都不盡相同，在接受免疫治療之前，必須先顧問腫瘤科醫生的專業意見，平衡用藥的療效和風險。有需要時，可接受基因測序等相關檢驗，確保療效。由於免疫治療利用身體自身的免疫系統消滅癌細胞，所以相對傳統化療、電療，副作用的確較少。需要檢測可提前預約，加裕力裕力V客F：yulitest 進行預約顧問：00852-6724-7737免疫治療是否適用於所有癌症？

香港裕力健康通過相關資料了解到從2014年美國食物及藥物管理局（ＦＤＡ）批準使用第一種ＰＤ—１抑製劑起，免疫治療於過去四年間發展一日千里，多種藥物陸續獲ＦＤＡ批準使用，用途亦越趨廣泛。以ＰＤ—１抑製劑nivolumab為例，適用於晚期黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌、頭頸鱗癌和肝癌等多種癌症。至於ＣＴＬＡ—４抑製劑，則被用於治療已轉移的皮膚癌。

雖然免疫治療理論上可用於所有癌症，但治療效果各異。如今全球各地的專家正進行各種試驗，例如組合使用不同類別的免疫治療，或將免疫治療加入傳統化療、電療使用，研究免疫治療用於其他腫瘤的效果。相信在不久的未來，免疫治療的發展將會更進一步。為何免疫治療被視為癌症治療的一大突破？

對一些已經接受傳統化療、電療或標把治療但病情依然了無起色的晚期癌症病人來說，免疫治療的出現可謂他們的生存曙光。以肺癌治療為例，廣泛期小細胞肺癌的一線治療於過去20多年一直沒有太大進展，療效亦未如理想，病人的整體生存期(中位數)只有10個月左右。然而，上月（九月）在權威期刊《新英格蘭醫學期刊》發表的一項名為IMpower133的臨床研究研究結果顯示，對比隻用化療，混合免疫治療藥物與傳統化療一併使用或可改善存活率。

研究共納入403名未曾接受治療的廣泛期小細胞肺癌患者。測試藥物為atezolizumab，一種免疫檢查點抑製劑的新型藥物，能抑製PD-1/PD-L1蛋白，從而激活體內T細胞對抗癌症。經過13.9個月的追蹤，接受atezolizumab治療一組的整體生存期(中位數)為12.3個月，比接受安慰劑對照組的10.3個月較長，死亡風險顯著降低了30。Atezolizumab組一年後的整體存活率以及無惡化生存期 (即治療開始後癌症並沒有惡化所經過的時間)同樣比對照組較高，一年生存率由一成三提升至51.7。

換言之，使用免疫治療的晚期病人，有過半能活多於一年，而隻用化療而活多於一年的病人則不足四成。以上這些在atezolizumab組觀察到的更佳治療效益在不同組別人士都能看到，包括不同性別和年齡層等。

Atezolizumab與先前研究所報導的安全性一致，並未觀察到新的副作用。兩組最常見的嚴重級別(3級或4級)副作用分別為中性粒細胞減少和貧血。約四成(39.9) atezolizumab組的患者出現免疫系統相關的副作用，比對照組為高 (24.5)，而主要癥狀為皮疹和甲狀腺功能減退。這次是自20年來第一項能顯示出除化療以外，有其他藥物可以有效改善廣泛期小細胞肺癌病情的研究，別具臨床意義。

研究顯示，atezolizumab加以標準化療(carboplatin和etoposide) 相比隻用化療有更佳療效，包括延長整體生存期和無惡化生存期。因此，這聯合療法可望成為廣泛期小細胞肺癌的一線治療新標準。

肝癌是另一種常見而缺乏有效治療的癌症。大多數肝癌患者確診時已屬晚期，不適合接受手術切除或肝臟移植等治療，這些晚期患者的中位生存期只有6至20個月，5年生存率更低至16％以下。

２０１７年，一項在權威醫學期刊《刺針》發表的研究結果顯示，nivolumab有效延長晚期患者的整體生存期至１５個月，更幫助超過四成患者達至病情穩定。由此可見，美國FDA亦於２０１７年批準nivolumab用於已接受化療但無效的肝癌患者。

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