如何應對晚期癌症帶來的痛苦？治療的方法有哪些？

為了恢復癌症患者的免疫系統功能和發揮抗癌作用,首先要做的是免費的pd-1加上癌細胞或pd-l1結合T細胞,T可以殺死淋巴細胞沒有限制和發揮抗癌作用。

近年來，新的抗癌藥物，如pd-1 / pdl-1檢查點抑製劑，取得了驚人的效果，並在一些絕望的病人身上取得了顯著的改善，他們中的許多人已經從瀕臨滅絕的邊緣獲救，並獲得了長期的生存。

由於治療方法和預後存在明顯差異，實體癌以淋巴結或器官浸潤轉移邊界分為早期和晚期，便於表達或溝通。這種分類的缺點是不夠詳細，不能反映癌症的性質。十多年來，人們一直建議將一套新的癌症分子病理學診斷標準引入臨床。

晚期癌症的治療過程往往摻雜著很多親情，這使得進一步的決策更加困難。此時，如果繼續治療是精疲力竭，選擇放棄卻不願。在這樣的困境中，患者或家屬不得不接受一些姑息手段來維持生命，生命沒有尊嚴和品質可言。

雖然晚期癌症的癥狀和體征因個性而異，但在生命結束前的場景卻驚人地相似，因為燈滅了，人死了。面對這一悲劇，人們一直希望有一天能出現一種技術，能夠逆轉晚期癌症患者的病情，提高他們的生存能力，讓那些身患絕症的人能夠活下來，活得很好。

值得慶幸的是,近年來,我們已經看到在PD - 1 / PDL - 1免疫抑製劑檢查站(也有人說PD - 1 / PD - L1的免疫抑製劑,以下簡稱抑製劑/ PDL PD - 1 - 1)抗癌藥物創造了一個奇蹟,用這類藥物已經收到一批絕望的患者明顯改善,其中不乏從拯救瀕危狀態患者的長期生存。

2016年10月9日,歐洲(ESMO)的臨床腫瘤學會議在哥本哈根,裡克教授在會上介紹了從德國他們完成了一項研究,內容是使用PD - 1 / PDL - 1抑製劑,Keytruda(也稱為pembrolizumab,中文名叫PAM劑量),治療晚期非小細胞肺癌收到了前所未有的好成績。

這一消息立即引起了國際腫瘤學界的廣泛反響，專家們對這一事件給予了很高的評價。「這是肺癌研究歷史上的新一天，」瑞典洛桑大學醫院的齊默爾曼博士幸災樂禍地說。比利時萊芬大學醫院的腫瘤學教授van steenkeit說:「Keytruda將改變晚期肺癌的治療模式。」中國著名肺癌專家吳一龍用「改變氣象」這三個字表達了對這項研究的認可。另一名研究人員說:「幾乎可以說，作為pd-1 / pd-l1抑製劑，這個行業幾乎已經普遍不為人知。」

這篇發表在《新英格蘭醫學雜誌》(New England journal of medicine)上的原始論文了解到，這項研究實際上是一項III期臨床試驗的總結，涉及305名病理證實為晚期非小細胞肺癌(腦轉移癌除外)的患者。此外，參與者還需要滿足以下兩個條件:Pd-l1(程式性細胞凋亡-配體1)細胞免疫組化染色大於或等於50%;2。2。肺癌相關基因未發現異常。患者隨機分為Keytruda治療組(154例)和化療對照組(151例)，最終結果顯示pd-1 / pd-l1抑製劑治療的患者在無病進展生存率和總生存率上均優於化療組。此外，治療組毒副反應發生率也低於化療組，化療後常見的噁心、嘔吐、便秘、骨髓抑製等不良反應在治療組很少發生，甚至程度較輕。

美國食品和藥物管理局(FDA)很快批準Keytruda用於晚期非小細胞肺癌，美國國家綜合癌症網路(NCCN)隨後在2017年肺癌診斷和治療指南中推薦使用pd-1 / pd-l1抑製劑。NCCN是由美國27個主要癌症中心組成的聯盟，它還推薦Keytruda作為肺癌的後續治療方法，因為化療和靶向治療都失敗了。

此外，在2017年10月19日，美國FDA批準了另一種pd-1 / pd-l1抑製劑，由羅氏集團旗下的gentek公司生產，與帕爾馬乾酪非常相似，TECENTRIQ(又名atezolizumab)用於治療轉移性非小細胞肺癌。與Keytruda不同，TECENTRIQ不是對pd-1(程式性細胞凋亡-1)起作用，而是對pd-l1起作用。該藥物的亮點是使用前不需要癌細胞組織pd-l1染色，即使是陰性的患者也可以從中獲益。

值得注意的是，在Keytruda和TECENTRIQ問世之前，晚期肺癌的療效在業內一直較為悲觀，5年生存率極低。認為隨著pd-1 / pd-l1抑製劑等新葯在肺癌治療中的發展，可能會打破以往化療或分子靶向藥物壟斷治療晚期肺癌的局面。

目前最常見的臨床PD - 1 / PD - L1抑製劑藥物主要有五個,根據評估製藥公司的最新數據,全世界參與PD - 1 / PD - L1 250抑製劑在臨床試驗中,在無數的研究和開發階段,相信很快這類藥物會喜歡春天爆發,這是歷史上前所未有的藥物開發。

另一方面，隨著臨床研究的深入，pd-1 / pd-l1抑製劑的適應症也在不斷擴大。2016年11月10日，美國FDA批準百時美施貴寶(bristol-myers squibb)的Nivolumab用於治療化療失敗後複發或轉移的難治性頭頸癌，這是該藥物的第五個適應症。以往的臨床研究表明，navuzumab對肺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤和腎癌有效。此外，pd-1抗體也被納入美國NCCN編制的2017年結直腸癌臨床實踐指南，並被正式推薦用於晚期結直腸癌的治療。

2017年4月，權威醫學雜誌《柳葉刀》(lancet)發表了使用pd-1抑製劑治療晚期肝癌的結果，有效率為15% - 20%，疾病控制率超過60%，九個月生存率為74%。

2017年5月,美國食品和藥物管理局,加速批準Keytruda用於治療癌組織與高微衛星不穩定性(MSI)- h或錯配修復缺陷(dMMR)實體瘤患者,這個行業給了很高的評價,說它是首開先河,具有裡程碑意義,是世界上第一次不是按照腫瘤來源的器官,組織,但根據分子標記選擇對癌症治療。然後，當然，媒體揭露了FDA創新的問題。

祥和海外醫療相信隨著時間的推移，將繼續知道有關於pd-1 / pd-l1抑製劑的臨床應用的新聞。

目前，中國已有十多家製藥企業加入pd-1 / pd-l1抑製劑研發大軍，與世界技術最前沿的行業領軍企業展開競爭。藥品開發是關於創新的，不幸的是，這些公司中的大多數都在效仿。在我看來，最大的問題是力量的分裂。這將不可避免地導致對人才和資本的重複投資，這不僅會造成浪費，而且會導致更多的匆忙，更少的速度。在中國，在開發pd-1 / pd-l1抑製劑方面最接近國際水準的仍處於III期試驗階段，沒有得到任何正式的臨床應用許可。

Pd-1 / pd-l1抑製劑對實體癌的總體療效只有10-30%。專業人士在推薦和使用此類新葯時應盡量客觀謹慎。另一方面，在臨床上發現pd-1 / pd-l1抑製劑確實存在一些副作用、耐藥性、逆轉效應、T細胞疲勞等問題，最近在促進腫瘤生長和死亡方面也出現了一些問題。隨著pd-1 / pd-l1抑製劑應用範圍的擴大，會出現更多的新情況。

2017年6月出版的《新英格蘭醫學雜誌》上發表的III期臨床研究的結果表明,未經處理的,或IV期的非小細胞肺癌複發,與傳統含鉑作為一線化療和PD - 1 / PD - L1抑製劑(薄層電阻,由百時美施貴寶公司),結果在無進展生存和總生存期都沒有區別。像竹籃一樣，他對結果感到驚訝。由於之前類似的研究得出了相反的結論，pd-1 / pd-l1抑製劑對晚期肺癌的作用已經得到充分的證實。因此，在確定pd-1 / pd-l1抑製劑的真正應用價值之前，需要對其進行更廣泛、更深入的研究。

祥和海外醫療表示：對於哪種類型的患者適合pd-1 / pd-l1抑製劑的基本問題還沒有達成共識。有學者指出，用pd-1組織染色作為指標是不科學的。問題是該方法不能全面了解腫瘤組織的異質性。癌症治療的重點是個性化和準確性。只有這樣才能達到療效，但在實踐中，這往往是最難達到的。沒有武器比武器好。如果你不選擇目標，就會適得其反，導致不分青紅皂白的殺戮。