微信號：tianxiayangsheng
怡情健體膳食導引糾偏
唐代醫家孫思邈指出：「未診先問，最為有準。」中醫師不僅要問病症，還要根據辨證用藥所需來問。比如對過敏性鼻炎患者，一定要問其出汗情況，因出汗的多少和部位常決定治療用藥。又如，通過問患者上樓時的難易度來判定其是否有「身重」（濕邪指征）的癥狀。不精通中醫者往往很難問到關鍵之處。問診在一定程度上能反映中醫師的診療水準。下面介紹幾種常見癥狀的問診方法。
河南省中醫院李鯉教授在診病 東方圖
1
問發熱
對以發熱為主要癥狀的患者，一定要問其有無惡寒、惡風感，以及肌肉關節是否酸痛、出汗與否等情況。如果一位病人出現發熱，惡寒甚，無汗，周身肌肉關節酸痛，面色暗而無光澤，精神差，手足不溫，那麼不論體溫多高，就是高達39℃、40℃，在中醫看來都是風寒之邪鬱於體表，在治療時就要用發散風寒的溫性藥物，如麻黃、桂枝等。輕者可以用生薑紅棗湯或刮痧療法（刮頸部、背部、胸前等處，能鼓舞經絡之陽氣，達到散風寒之目的，對感寒引起的發熱有很好的退熱作用）。
若發熱（體溫通常不甚高，38℃左右）惡寒，出汗（穿少了冷，穿多了出汗），面色白，鼻塞，流清涕者，為感受風邪、營衛不和的感冒，多見於體虛者。對於這種感冒，中醫有一個使用了近兩千年的名方——桂枝湯，藥用：桂枝10克、白芍10克、炙甘草5克、生薑3片、紅棗3枚。辨證準確常一劑熱退。
還有先惡寒後發熱，繼則汗出熱退的發熱症，稱為「寒熱往來」，中醫認為是邪在半表半裡，稱為「少陽證」。中成藥小柴胡顆粒就是治療這種發熱的有效方劑。當然，病較重者，還是要請中醫師開處方，用湯劑，以免葯對量少難達良效。
此外，還有高熱不惡寒、汗大出、口渴、欲飲冷的發熱；有發熱如潮水起伏一樣定時而作或定時升高的潮熱；有午後或入夜即發熱、晨起熱退的發熱等，病性均不同，治療也各異。
2
問疼痛
引起疼痛的原因很多，概括有兩點：一是由於氣血的運行不通所致，中醫有「不通則痛」之說，屬於實證；二是因臟腑經脈失去濡養所致，屬於虛證。實性的疼痛大多程度較重，不能按壓；虛性的疼痛大多程度輕，按壓後舒服。疼痛原因不同，治法也不同。
脹痛：疼痛時伴有脹氣感，提示氣機鬱滯。如胃脘脹痛，手足冷，汗少者，可用中成藥氣滯胃痛顆粒。
刺痛：針刺樣疼痛，多為瘀血引起。如婦人經期小腹刺痛，經血色暗有塊，可用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀顆粒。
絞痛：痛如刀割，程度較重，常由受寒、瘀血、結石、蛔蟲等有形邪實閉阻氣機所致。如因大量進食冷飲引起的腹部絞痛，可以用「十滴水」一支，兌入開水200毫升，趁熱喝下。
灼痛：燒灼樣疼痛，多因火熱之邪所致。若胃中灼熱感明顯，可服三九胃泰顆粒，或用蒲公英30~50克，水煎服。
冷痛：疼痛時伴有寒冷感，多因寒邪阻絡，或陽虛內寒所致。如胃冷痛，可以用雞蛋大小的生薑一塊、中等大小的紅棗5枚，水煎服。
隱痛：指一種隱隱約約、綿綿不休、不甚劇烈、可以忍耐的一種疼痛。多屬虛證，因氣血不足、陽虛內寒等所致。可以用生薑紅棗紅糖湯：雞蛋大小的生薑半塊、中等大小的紅棗10枚、紅糖適量，水煎服。
重痛：伴有沉重感的疼痛，多因濕邪困遏氣機所致。如身體疼痛沉重，浮腫，汗多，乏力，可以在醫生指導下用古方防己黃芪湯：防己10克、生黃芪20克、生白朮10克、炙甘草5克、生薑5片、大棗2枚。
掣痛：伴有抽掣或牽引感的疼痛，多因肝陰（血）不足、筋脈失養所致。如長期伏案工作，肩頸部位牽引掣痛，可服逍遙丸。另外，疼痛的部位、發作時間等，對判斷病位、病性也很重要。
3
問飲食
一般來說，無論何病，凡是食慾過於旺盛，食後不久即有飢餓感者，大多為胃火熾盛，食物腐熟過快所致，稱為「消谷善飢」，要用清胃火的藥物治療。食慾減退或不欲飲食，多因胃陽不足、脾胃氣虛或濕困脾胃，使脾胃運化功能減弱所致。若易飢多食，但形體消瘦，大便溏瀉者，中醫稱「胃強脾弱」，即胃的功能正常，但脾的運化功能不健所致。可以經常煮食健脾助運化的食物，如蓮子肉、山藥、芋頭等。
4
問味覺
通過詢問患者的味覺，也可以了解病性。口味正常，中醫稱「口中和」。異常的口味主要有： 口中淡而無味，多為脾胃氣虛的表現；口甜，多因濕困脾胃；口黏，多因痰飲阻肺或食積胃脘所致；口苦，多因肝膽濕熱、膽汁上蒸所致；口酸，多見於肝胃蘊熱或食積內停；口鹹，多因受寒所致；口澀，煩躁所致。
口乾口渴，通常為人體缺少水液或津液不能正常輸布的反應。若發熱病人口不乾，表示津液未傷或輸布正常，多見於感受寒邪或陽虛內寒證。口渴欲飲，並喜冷飲者，多為內熱或熱盛津傷，可以用清熱生津的食品，如西瓜、梨汁、藕汁、荸薺汁、橙汁等。渴而喜熱飲，且不多飲，為濕阻氣滯，津不上承。若口渴欲飲，但飲入即吐、小便不利者，為水飲內停、津不上承的徵象。這兩種口渴均不宜用以上食品。反而要用化濕、理氣甚至是利尿葯才能止渴。
5
問大小便
大便異常主要有便秘與泄瀉兩種。
若是大便乾燥如粒，排出困難，數日一行者，多為腸中津虧血少，可用蜂蜜、香蕉、芝麻等潤腸之品；如伴形瘦、腰酸者，可用中成藥六味地黃丸，嚴重者可用生地30～60克、白芍30克、炙甘草5克，水煎服。
大便不乾或質稀，但解而不暢，量極少者，多為氣滯濕阻的便秘，可多食洋蔥、蘿蔔等有通氣作用的食品。
大便時乾時溏，或前乾後溏，多為肝鬱脾虛、肝脾不和證。可用中成藥「逍遙丸」。
大便質稀不成形，或夾雜不消化食物，或水瀉，每日五六次，甚則難以計次者，可用焦山楂15克、石榴皮20克，水煎服，有止瀉作用。適用於瀉而暢、次數多、大便臭、瀉時急迫甚至來不及如廁者，不適用於瀉而不暢者。
小便的異常主要有小便不利或過利兩類。
小便不暢，排尿無力，多屬腎氣虧虛。小便不暢，次數增多，排尿有灼痛感，多為濕熱下注之證，輕者可水煎車前草（乾品用30克，鮮品更佳，用60～200克），代茶飲。小便量少，次數減少，多由於津液量的不足，如熱盛傷津，或出汗、嘔吐、泄瀉太過，津液耗傷等。若尿少而有水腫，則是因肺脾腎三臟病變，致氣化不利、水濕內停所致，可水煎服玉米須、冬瓜、黃豆等。
老年人若小便量多色清，或尿後餘瀝不盡，或夜尿增多，甚或尿失禁者，多屬陽氣不足，下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約所致，可用中成藥桂附腎氣丸，或每晚食用炒熟的白果7～10粒。
贈人玫瑰、手留余香：
這麼好的知識，也發給自己關心的人看看，會增進彼此的感情~
放到朋友圈，大家都會感謝你的無私分享！
版權聲明：來源：欣德醫話、河南中醫，由天下養生網推薦發表，版權歸原作者所有。
提示：對話框輸入「關鍵字」可實時檢索查詢對應問題，如遇系統檢索回復不匹配/不準確，請別急！稍後將有專業人員人工為您答疑解惑。
覺得本文有用，點個吧！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室