名醫王振亮:極效醫案3則.如何用好桂枝附子湯!

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

相信這條原文大家都很熟悉了。

那麼今天，小師妹為大家整理出河南中醫藥大學王振亮教授的3則臨床醫案。

學經典，致臨床。

王某，男，55歲，河南安陽人，某公司副經理。

2008年6月25日初診：畏寒怕冷，雖酷暑難耐，仍厚衣重被包裹，不耐風襲，遇風則寒徹骨髓。

汗出多，納尚可，眠一般，腸鳴不止，碌碌如雷，心甚煩之。

小便可，大便溏，日1行。

舌淡紅，苔白，脈沉緩。

病機：衛陽不足，營衛失調，中陽虧虛，肝木乘土。

治法：溫陽固表，調和營衛，平肝驅風。

方葯：桂枝加附子東加減。

桂枝9g、白芍9g、製附子10g（先煎）、炙甘草5g、生薑5片、大棗5枚、天麻10g、鉤藤12g、山茱萸15g、煆龍骨12g、煆牡蠣30g，7劑。

2008年7月3日二診：畏風寒明顯緩解，已不用圍衣蓋被，汗出少，腸鳴似有減輕之勢。上方加僵蠶10克，7劑。

2008年7月10日三診：畏寒已減輕多半，腸鳴緩解一半。

上方堅持服用15劑後，癥狀基本消失。

後以當歸生薑羊肉湯善其後，以杜絕複發。

10個月後偶在路途遇之，自述吃羊一只有餘，痊癒後再未複發。

按語：畏寒怕冷，雖酷暑難耐，仍厚衣重被包裹，不耐風襲，遇風則寒徹骨髓，汗出多（衛陽不足，營衛失調）。

腸鳴不止，碌碌如雷，心甚煩之（肝木乘土）。

大便溏，脈沉緩（中陽虧虛）。

張某，女，80歲。

近來感冒後畏風，陣發性汗出，耳鳴，右側頭痛，納尚可，眠佳，二便正常。

舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

方葯：桂枝加附子東加減。

桂枝9g 、白芍9g、炙甘草6g、生薑12g、大棗20g 、川芎15、生黃芪15g、蔓荊子10g，7劑。

服上方1劑，畏風汗出無，上藥7劑服完，耳鳴頭痛也有明顯減輕。

但口乾而苦，因耳鳴頭痛由來已久，隨處小柴胡湯5劑，服之愈。

李某，女，40歲。

2017年8月5日初診：畏風寒兩月余，因小產後洗澡誘發。

刻診：畏風寒，汗出多，雙肩關節疼痛，左側為甚，站久腿酸。

目眩，納差體倦，眠差，大便乾結，3-4日1行，小便正常。

舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。

方葯：桂枝加附子東加減。

製附子（先煎）9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草5g、生薑3片、大棗5枚、桑枝15g、生黃芪15g、防風12g、生白朮9g、三七粉4g(沖服) 15劑，每日1劑，水煎服。

2017年9月17日二診：體倦好轉，汗出減少，但雙肩關節仍疼痛，小腿時酸楚，畏寒怕冷。

納眠佳，頭蒙，頸部酸楚，後背酸痛，大便乾結，2-3日1行。

舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。

處方：製附子（先煎）9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草5g、生薑3片、大棗5枚、桑枝15g、生黃芪15g、防風12g、生白朮9g、三七粉4g(沖服)、天麻10g，15劑，每日1劑，水煎服。

半月後來告，病癒。