頻繁噯氣、流口水——非特異性過度噯氣

頻繁噯氣、流口水半年，嚴重影響生活，胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，治療無效。患者到底是怎麼一回事呢？

病例

患者女性，26歲，頻繁噯氣、流口水半年。

吞咽、吃飯、說話、咽口水，就容易打嗝，常常嗝打不出來，卡在喉嚨裡。幾乎每天，都有嗝卡在喉嚨打不出來，好不容易打出來一個，下一個嗝又來了。嗝卡在喉嚨時，會流很多清口水；嗝如果打出來的話，口水會減少一些。

除了打嗝外，沒有上腹脹悶、疼痛等其它不適，偶有噁心。

記得發病初時因飯後出現了打嗝，因工作關係講話非常多，癥狀加重，後來就一直沒好。

剛開始出現打嗝的時候，口水多到一整天都在吐，需要用個盆子接著，出不了門，後來少些了。

胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎（1級）伴膽汁反流。喉鏡檢查：鼻中隔偏曲，慢性咽喉炎。

討論

診斷：非特異性過度噯氣，又稱噯氣症。

噯氣是胃中氣體上出咽喉所發出的聲響，其聲長而緩，俗稱「打嗝」，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。噯氣分為主動噯氣和被動噯氣。患者的情況屬於主動噯氣，就是胃內並沒有過多氣體，但患者通過主動增加腹壓，迫使胃內氣體排出，當氣體噯不出時就會緊張焦慮，發生咽部異物感，尤如「卡在喉嚨裡」。患者在噯氣同時，會吞入部分空氣，更誘發了噯氣。

通過主動增加腹壓實現噯氣，而腹壓的增加會促使胃食管反流，胃酸反流入口腔可直接刺激唾液腺分泌，或胃酸隻反流至食管下段，也可以通過迷走神經反射刺激唾液分泌，口水就會明顯增加。患者沒有反胃、反酸癥狀，說明胃酸隻反流到了食管下段。

非特異性過度噯氣的診斷是根據羅馬標準，必須包括以下所有條件：

每周至少發生數次反覆噯氣。

沒有過度吞咽空氣的證據。

診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

患者的情況完全符合該診斷標準，並經胃鏡、喉鏡檢查排除了其他疾病。這是屬於功能性胃腸病的一種，是胃腸道植物神經紊亂引起的，與緊張、焦慮有很大的關係。

患者的本次發作有明顯誘因的，就是那次吃飯後噯氣、口水增多，這在醫學上叫「應激」，其後反覆自我加強，使癥狀加重頑固不愈。

為什麼診斷「非特異性過度噯氣」而不診斷「慢性胃炎」等其他疾病呢？

1）慢性胃炎

噯氣是各種慢性胃炎的常見癥狀，包括慢性淺表性、糜爛性、萎縮性胃炎，患者除了噯氣，常伴有上腹脹悶、隱痛、胃納減退、噁心等癥狀。你胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，但胃黏膜充血水腫比較輕，胃內膽汁也不多，更沒有膽汁塊附著在胃壁，就是說你的膽汁反流性胃炎並不嚴重，你只有噯氣而無其它不適，不能用慢性胃炎解釋。而且主動噯氣，增加腹壓，可誘發腸內膽汁逆流入胃。

2）功能性消化不良

這是胃功能性疾病，患者癥狀較多，常常表現為上腹脹悶、隱痛、胃納減退、噯氣、噁心嘔吐等症。胃鏡可顯示慢性淺表性胃炎，沒有其它囂質性疾病。你只有噯氣、流口水，沒有上腹部其它不適，與該病不符。

3）吞氣症

吞氣症是另外一種胃腸功能性疾病，主要表現為噯氣，屬主動噯氣，可以沒有其它明顯癥狀。其最大特點是可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣，噯氣呈發作性、表現性、誇張性，噯氣說來就來，說停就停，有癔病性格。你的情況與不符。

治療建議

1. 減慢進食速度，不要過度疲勞，放鬆心情，減輕壓力，適度鍛煉，可以慢跑、散步、練瑜珈等等。轉移注意力很重要，就是不要把注意力集中在自己身上，轉移到自己感興趣的地方。

2. 噯氣頻繁時或噯氣噯不出難受時，可以做深呼吸，放鬆情緒，緩慢把氣深深吸入，再緩緩呼出，連續做十幾次就可以暫時緩解癥狀。

3. 氟呱噻噸美利曲辛片早飯前半小時一粒每日一次口服。勞拉西潘片半粒（每粒0.5mg）每日3次飯前半小時口服。莫沙比利片1粒每日3次飯前半小時口服。雷貝拉唑片20mg每日2次飯前半小時口服。以鎮靜抗焦慮、促進胃動力、抑製胃酸。

先服藥2周。若癥狀嚴重，經過上述治療一周，癥狀有好轉但不明顯，可以加大勞拉西潘片劑量，必要時改用氯硝西潘片1/8粒每日3次飯前半小時口服，但要注意思睡，避免以外。以後再根據病情逐步調整劑量，需要治療一段時間。

藥物治療最主要的是鎮靜抗焦慮，這隻幫助患者控制癥狀，自我放鬆、鍛煉、轉移注意力對患者很重要，而這比服藥更重要。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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