常用治腎藥物的風險，服用時須注意

患腎病後，免不了要服用各種藥物，用藥就會有風險。

比如藥物性腎損害，是急性腎衰最大的原因，佔比達到20%，並且逐年上升。在兒童中，藥物造成的腎衰竭發生率更高，近10年來上升了38倍，居兒童急性腎衰第1位。

在腎病患者要服用的藥物中，有三類是最常用的：降尿蛋白的藥物、降壓藥，和糾正貧血的藥物。

服用下列藥物時，要格外注意：

一、降尿蛋白的藥物

1.環孢素

腎毒性明顯的頭號降蛋白藥物非環孢素莫屬。當患者的24小時尿蛋白超過1克或是達到大量蛋白尿（3.5克）時，往往會用到激素和環孢素。

用環孢素一定要看好劑量，安全劑量是5mg/kg以下，環孢素劑量越大，腎毒性越明顯。

2.環磷醯胺

該葯對膀胱、尿道刺激較大，使用前應多飲水；

應定期複查血常規、肝功能，出現皮膚變黃、出血時應立刻就診，肝功能不良者慎用；

環磷醯胺可以殺掉一些凝血的細胞，如果發生外傷出血，可能不容易止血，需要避免容易發生外傷的劇烈運動。

二、降壓藥

先說利尿劑這一類降壓藥

1.噻嗪類

典型代表是氫氯噻嗪。副作用是低鉀、低鈉、低血壓。腎衰竭、肌酐超過443時不推薦使用，往往達不到效果。

2.袢利尿劑

典型代表是呋塞米，還有拉托塞米、布美他尼等，利尿作用很強。副作用也是低鉀、低鈉、低血壓，還有袢利尿劑有耳毒性，需注意劑量。

3.保鉀利尿劑

聽名字就知道，它可能會造成高血鉀。典型代表是螺內酯，還有氨苯蝶啶、阿米洛利等。它們較少單獨出沒，常和其它利尿劑聯用，尤其是對於心衰患者。

4.滲透性利尿劑

代表藥物甘露醇，這類藥物還有山梨醇，它們常用於透析失衡綜合征、腦血管病的治療。

用利尿劑，不僅要注意劑量，還要看有無脫水風險，以及血壓低不低（利尿劑也是降壓藥，血壓低的病人用利尿劑後可發生低血壓）。使用過程中監測血液電解質比如鉀、鈉、氯等，因為利尿劑和電解質的濃度高低直接相關。

部分患者看自己水腫嚴重，急著催醫生快把水腫消除。但是水腫不能降很快，容易發生急性腎衰竭，安全第一。

另外，腎病患者最常用的降壓藥是：

5.普利/沙坦類藥物

普利和沙坦作為具有降尿蛋白和降血壓雙重優勢的藥物，在腎內科應用很普遍。雖然無明顯腎毒性，但部分條件下也可引起腎損傷。

腎動脈狹窄、孤立腎的病人，不能使用普利和沙坦，可發生急性腎衰竭。

老年患者發生低血壓的風險增加，不宜大劑量使用。

夏季高溫、出汗、腹瀉等身體失水時，要降低普利和沙坦的劑量，以免腎臟缺血，導致發生急性腎衰竭。

三、貧血藥物

腎性貧血的病人經常需要補鐵，多用口服鐵劑。有安全隱患的是靜脈補鐵，有鐵超載風險，應減少應用。

促紅素、紅細胞生成刺激劑可引起動靜脈瘺血栓、心肌梗塞、心力衰竭，甚至有一些致死的前科。一直到現在，臨床上還沒有完全解決這些問題。

在服用以上藥物時，需要和醫生配合好，密切監測相關指標，一旦發現腎損害（血尿、蛋白尿、血肌酐高、尿量增多），須停葯或換藥，及早發現異常非常重要。